针具和针法

用针刺治疗疾病，首要的就是针具。针具的优劣，直接关系到治疗的效果和患者的感受。针法更是十分讲究，运用得当的手法，不仅可以取得预期的疗效，而且有事半功倍之效。

1．针具

随着时代的进步，针具也在与时俱进。不仅是质料，而且规格和样式也呈现出多样化。型号多样、巧夺天工的针具已经成为中医文化的重要组成部分。

（1）历史悠久的九针

《灵枢·官针》篇说：“凡刺之要，官针最妙。九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用……病气不泻，支为大脓，病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败”。古代九针，正是秉承这一宗旨，根据不同的病症，选取不同的针具，以对症施治。

① 馋针。又被称为箭头针，头大，头的末端锋利，常用于排除皮肤上的痈疮之脓血。

② 圆针。呈圆柱形，针尖为卵圆形，多用于穴位的点按。

③ 针。针身较长，针尖如粟状，圆而尖锐，多用于按压脉气虚少者之
经脉。

④ 锋针。又被称为三棱针，针身圆柱形，针头锋利呈三棱形，多用于放血、排脓。

⑤ 铍针。形如宝剑，多用于痈疮之排毒。

⑥ 圆利针。针头略比毫针粗大，圆而且利，多用于体壮者，以治疗痹证和痈肿。

⑦ 毫针。针细如毫毛，用于治疗各种病症，即现在所用的针刺针。

⑧ 长针。又被称为环跳针，用于针刺环跳等肌肉丰厚部的穴位。

⑨ 大针。即现在所用的火针，烧红后才刺入穴位。

（2）现代常用的针具

现代的针具多种多样，除具有实用性和针对性外，还具有观赏性。造型纯朴浑厚，古色古香，富有浓郁的古典气息。毫不夸张地说，每一支针具就是一支工艺品。

① 毫针。是目前最常用的针具，其可因针柄形式不同，而分为盘龙式、佛手式、棒槌式、双缠式等。

② 蚊螨细毫针。针身纤细，针锋如蚊螨之喙，甚尖锐，主要用于体弱者及女性，多为轻刺激。

③ 小儿针。其针柄长，针身短，针锋锐利，为小儿专用针。

④ 内迎香针。针锋圆正而锐利，针身为鼠尾形，为内迎香放血之专用针。

⑤ 环跳针。针身用弹力强之金属丝制成，为环跳穴专用。

⑥ 过梁环跳针。为环跳透风市穴及中渎穴专用。

⑦ 条承过梁针。其针身较长，针体较细，为条口穴透承山穴专用针。

⑧ 弹拔针。其针身粗，针尖如黍粟，针柄牢固，多用于穴位弹拔，如弹拔昆仑穴治疗腰痛等。

⑨ 羊毛针。针锋锐利而弯曲，为挑拔羊毛疔专用针。

⑩ 割痔针。其针形弯曲如钩状，为割除痔核之专用针。

⑪ 起痦燔针。为祛除面部痦子涂敷药物时之专用针。

⑫ 喉针。为针刺扁桃腺炎之专用针。

⑬ 瘰疬针。其针身粗且长，为曲池穴透臂臑穴或少海穴透肩贞穴之专用。

⑭ 痧针。又被称为“痧刀”，是刮治痧针之专用针。

⑮ 芒针。其针身长且细，最长者可达2尺，多用于透穴；如环跳透风市、中渎透足阳关；或沿皮透刺华佗夹脊十数穴等。

⑯ 燔针。又被称为“焠针”，即“火针”。针体为耐高温之金属丝制成。

⑰ 麻醉针。其针柄较长，为手术时针刺麻醉专用。

⑱ 掀针。其为埋于皮下的专用针。

⑲ 梅花针。又被称为“皮肤针”“七星针”。其头为七枚针呈梅花形，另按一柄，持之叩刺病灶。

⑳ 罗汉针。形如梅花针，每束针头为18支。

㉑ 锋针。即为“三棱针”。其针锋为三角形，作为放血之用。

㉒ 按摩针。其为古“九针”之圆针缩小，为按摩师点刺穴位之用。

㉓ 委中泻针。其针身较粗且长，针锋三隅，为委中穴放血之专用。

㉔ 圆利针。款式多样，针身较粗，针锋圆正锐利，多用于强刺激，亦可用于点刺或放血。

㉕ 管针。针外配有针管，针管略短于针二三分；施术时，以食指叩击针柄，针入腠理，此乃日本针灸师杉山和一氏所创。

2．毫针

毫针是当前针刺治病的最常用工具。其也随时代的变迁和进步，在质料、规格和构造上发生了变化，并逐步定格成型，成为施术者得心应手的使用最广泛的
工具。

（1）毫针的质料

古代时的毫针多以铁为原料制作而成，一般针体较粗，且用久易折断；现在所用的毫针多由不锈钢与合金制成，有一定的弹性和韧性，耐腐蚀，不生锈，更不易折断，临床应用较佳。亦有用金或银制成的针，除价格昂贵外，且针体过于柔软，不容易穿透皮肤，针刺时患者会感到疼痛。

（2）毫针的构造和规格

每支毫针都由针头、针身、针根、针柄、针尾五部分组成。

（3）毫针的规格

按长度则为0.5寸、1寸、1.5寸、2寸、2.5寸、3寸、3.5寸、4寸、5寸。

按粗细则为26号、27号、28号、29号、30号、31号、32号和33号。号数越大，则针越细；号数越小，则针越粗。一般最常用的毫针为28号或30号。

（4）毫针的选择

毫针在选择时，首先应圆利光滑，针身笔直、无折痕，施术者用消毒棉捊针身时应顺畅，无碍手；其次应坚韧、弹性好、有光泽；针尖应需选取松针形或麦芒形为最好，针尖不可过尖或过钝，过尖利则易发卷钩，刺入皮肤时，受术者有不适感；过钝则不易进针，令受术者颇感顿痛。最后应注意针根处是否有锈蚀，若有则可能在使用时发生折断。

（5）毫针的收藏

毫针在收藏前，应事先放在75%的酒精中浸泡消毒，再保存在针盒、针筒或针夹内，针盒或针夹内需放入纱布，针筒头部可放入棉球，以避免损伤针尖。

毫针在使用前，应仔细检查，看看针身是否有弯曲，一般弯曲则可用棉球夹直；但如果针身出现死弯，或有剥蚀、锈痕则应丢弃不用。

3．针法

针法是指施术者在施术过程中，操作手技熟练，运用自如，进针快，无痛感，直至病所，令之“得气”。此正如《灵枢·九针十二原》所说：“刺之要，气至而有效”。

（1）针刺练习法

① 练指力。初学者首先要练习手指的指力，有了指力，才可快速进针，减少患者的痛苦。练习时，右手手掌张开，手指并拢，拇、食指尖相接，进行屈伸动作，反复练习。

② 练进针。练习时，可用细软纸张折叠成长8厘米，宽5厘米，厚1厘米的纸块；或用棉花做成网球大小的棉球，外面用纱布包好，再用棉绒在外缠绕，使其松紧适宜，与肌肉差不多。每天以毫针反复刺入、提插、捻转进行练习，达到手指灵活有力，运用自如的程度即可。

（2）针刺手法

① 单手进针法。施术者以拇、食指持针，中指端抵住俞穴，指腹紧靠针身下段，当拇、食指向下用力按压时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至适当深度。此法适用于较短的毫针进针。

② 双手进针法。双手配合，上下持针，协同
进行。

在临床上，一般右手持针操作，称其为“刺手”；左手爪切按压俞穴或辅助针身，被称为“押手”。此正如《难经》所说：“知为针者信其左，不知为针者信其右”。

根据押手动作的不同，进针法又可分为指切进针法、舒张进针法、提捏进针法和夹持进针法。

① 指切进针法。又被称为爪切进针法，用左手拇指切按俞穴，右手持针，针体紧贴左手指甲面，将针刺入俞穴。此法多用于短针的针刺，如刺面部及手足俞穴。

② 舒张进针法。左手拇、食指将俞穴皮肤向两侧撑开，令皮肤绷紧，右手将针刺入俞穴。此法多用于皮肤松弛部位的俞穴，如针刺腹部俞穴。

③ 提捏进针法。左手拇、食指将俞穴皮肤捏起，右手持针，以捏起皮肤上端将针刺入。此法多用于皮肤浅薄部位的俞穴。

④ 夹持进针法。左手拇、食指持捏棉球，夹住针尖，直对俞穴，右手持针柄，双手同时向下，刺入俞穴。此法多适用于长针的进针。如刺环跳穴等。

（3）针刺的角度、方向和深度

为了提高疗效，增强针感，正确掌握进针角度、方向和深度是十分必要的。

① 针刺角度。角度是指针体刺入肌肤后，针体与皮肤形成的夹角。

直刺：针身与皮肤表面呈90度左右，垂直刺入肌肤。此法使用于人体大部分俞穴，如四肢、腹部、腰部等俞穴。

斜刺：针身与皮肤表面呈45度左右，倾斜刺入肌肤。此法适用于肌肉较薄或肌肉内有重要脏器不能深刺的俞穴。如胸、背部俞穴以及关节部位，如膝眼、养老等穴位。

平刺：又称横刺或沿皮刺，是针身与皮肤表面呈15度左右，沿皮肤刺入。此法适用于皮薄肉少部位的俞穴，如头部百会等。

② 针刺的方向。针刺的方向应根据病情需要而定，或顺经脉循行的方向，或逆经脉循行的方向，亦可为了使针感到达病所，将针尖指向病痛处。

③ 针刺深度。针刺的深度应视病情的需要而定。此正如《灵枢·官针》所说：“疾浅针深，内伤良肉……病深针浅，病气不泄”。但一般以既有针感，而又不伤及重要组织器官为原则。

体质：身体较弱宜浅刺；身强体肥者宜深刺。《灵枢·逆顺肥瘦》篇说：“年质壮大，气血充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也”。“瘦人者，皮薄色少……其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之”。

年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体宜浅刺，中青年身体强壮者宜深刺。《灵枢·逆顺肥瘦》篇说：“婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针”。

病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。《灵枢·终始》篇说：“病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。病在上者，阳也……痒者，阳也，浅刺之”。

部位：头和胸、背及皮薄肉少处的俞穴宜浅刺；四肢、臂、腹及肌肉丰满的俞穴宜深刺。此正如施针口诀：“背如饼，腹如井”。

（4）手法和运针

手法是指将毫针刺入皮肤以后，施术者施用一定的方法，对穴位进行刺激，以提高疗效，这种方法就是手法。

基本手法介绍如下。

① 提插法。当针穿透皮肤后，施术者用右手中指指腹扶持针身，指端抵住俞穴表面，做上、下、进、退的运动，称为提插法。以针身向下进入为插；向上引退为提。提插时，如幅度大，提插频率快，则刺激量大；反之，则刺激量小。

② 捻转法。当毫针刺入到一定深度后，以右手拇指和食、中二指持住针柄，进行一前一后地来回旋转，捻转动作的操作方法称为捻转法。如捻转角度大，频率快，则对穴位的刺激量大；反之，则刺激量小。

在捻转时，应注意捻转的幅度一般在180～360度，并不能只向单方向转动，否则肌肉纤维会将针身缠住，引起患者不适感。

辅助手法，主要是为了针刺后加快“得气”和加强针感的方法。

① 循法。用手指顺着经络循行的路线，在所刺穴位的上下部位轻柔地循按，以激发经气的运行。本法主要加快经气运行，令得气感应缓慢者，尽快得气。

② 刮法。毫针刺入俞穴一定深度后，用拇指指腹抵住针尾，以食指或中指指甲轻刮针柄，以加强针感的传递。本法亦可采用右手拇、食二指作螺旋形从下向上刮针，称为“旋刮术”。

③ 弹法。毫针刺入俞穴一定深度后，以手指轻轻叩弹针柄或针尾，使针体轻微振动，以加强得气的感应。《针灸问对》曰：“如气不行，将针轻轻弹之，使气速行”。

④ 摇法。毫针刺入俞穴一定深度后，手持针柄轻轻摇动针体。直立针身而摇，可以加强针感；卧倒针身而摇，可以促进针感传导。《针灸问对》曰：“摇以行气”。

⑤ 飞法。将毫针作较大幅度的捻转，然后松手，拇、食、二指张开，如飞鸟展翅之状，一捻一放，反复多次，以加强针感。《医学入门》曰：“以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞”。

⑥ 震颤法。毫针刺入一定深度后，以右手拇、食、中三指捏住针柄作小幅度、快频率的提插动作，使针身发生轻微震颤，以加强针感。

运针，就是当针刺入穴位后，运用不同的手法，而产生不同的针感，起到不同的作用。

（5）针刺得气

得气，即是毫针刺入穴位后，施术者刺手感到针下沉重，有紧涩的感觉；受术者则会觉得局部有酸、麻、胀的感觉。而未得气，则是施术者针下如空虚无物，受术者也没有任何感觉。一般来说，得气则疗效好，不得气则疗效差或无效。得气与否，则如《标幽赋》所言：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮，气未至也，如闲处幽堂之深邃”。

促进得气的方法如下。

① 留针候气。当针刺未能得气时，可将针身留置受术者穴内以待气至。此如《灵枢·官针》篇所讲：“脉之所居，深不见者，刺之微内针而久留之，以致其空脉气也”。自然亦可在留针期间，施以提插、捻转或采用其他手法，直至
气至。

② 循弹催气。运用辅助手法，以候气至。

（6）针刺的强度

针刺必须要有一定的刺激量，而刺激量的强弱主要是根据症状的需要和受术者的体质，灵活运用，才可收到预期的效果。

① 强刺激。多采用较大幅度和较快频率的提插、捻转，同时可配合辅助手法。本法多用于较好体质受术者的四肢俞穴。

② 中刺激。多采用中等幅度和频率的捻转和提插，多用于大多数受术者。

③ 弱刺激。多采用较小幅度和较慢频率的提插和捻转，多适用于体质虚弱、耐受能力差者或小儿。

（7）针刺的补泻

补泻是针刺治疗的重要环节。这正如《素问·调经论》所说：“百病之生，皆有虚实”。治疗则要本着《内经》“虚则补之，实则泻之”的原则和方法。补，可以鼓舞人体正气，使脏腑功能低下者恢复旺盛的机能；泻，则是疏泄病邪，令亢进的机能恢复正常。

① 功能状态。针刺对人体具有双向调节作用，可以补虚泻实。

② 俞穴特征。许多俞穴具有特异性，有的适于补虚，有的适于泄实。

③ 补泻手法。针刺手法是产生补泻作用，促进机体内在因素转化的主要手段。《灵枢·九针十二原》说：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之”。

捻转补泻：捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短为补；反之，为泻。亦有左转为补；右转为泻。

提插补泻：先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短为补；反之
为泻。

徐疾补泻：徐徐进针，少捻转，快速出针为补；反之为泻。

迎随补泻：针尖顺着经络方向刺入为补；反之为泻。

呼吸补泻：受术者呼气时进针，吸气时出针为补；反之为泻。

开合补泻：出针后迅速揉按针孔为补；出针时摇大针孔为泻。

（8）留针和出针

留针和出针都为针刺手法的重要组成部分。二者皆有疏导经气，调整阴阳，补虚泻实的作用。

留针，指当毫针刺入穴位后，将针留置穴内不动，以加强针感和持续刺激，以提高疗效。留针与否及留针时间长短，取决于病情。

① 一般病症。针下得气后即可出针，或留针20～30分钟。

② 慢性病。留针时间可延长，到1个小时或更长，在留针中间可间歇运针。《灵枢·终始》篇说：“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之”。

出针，亦称退针、起针，是将针退出体表处。出针时一般左手用酒精棉球按住针孔周围皮肤，右手将针慢慢提到皮下，迅速出针。对于容易出血部位，出针后可用干棉球按压1分钟；尤其是面部血管十分丰富，故出针时应用干棉球多按压片刻。