触目惊心的误诊率

尸检报告呈现的还只是误诊致死率。那些被误诊了，但没有致死的人还有多少呢？

曾有报纸报道过这样一个病例：一位中年病人，咳白色黏痰数月，每日痰量500毫升以上，影像学显示肺纹理增粗，无占位性改变，纤维支气管镜检查未见异常。经抗感染治疗，病情不见好转，多科会诊也未能做出明确诊断。奇怪的是，病人某日突然无痰，症状消失。但医生并未感到欣慰，反倒生出更多疑问：病人如此大量的痰液来自何处？为何又突然没了踪影？不出两天，病人突然死亡。尸解病理诊断病人的病因为支气管肺泡细胞癌（黏液分泌型）。众多医生才恍然大悟：原来由于癌细胞沿着肺泡上皮生长，因而影像上没有肿块阴影；癌细胞分泌大量黏液自气管排出，所以病人每天咳出大量黏痰；最终末梢细支气管感染，肺泡腔内的黏液排泄不出，导致病人突然无痰；大量黏液无法排出，淤积在肺泡腔内导致窒息，故病人突然死亡。

这个病例虽经多方讨论，但直到病人死亡后尸检才有了明确的诊断。回过头来看看，病人入院后接受的若干抗感染治疗，可以说是无效的、试验性的。

再给大家讲一个我身边的案例。

2012年在一次聚会中，我和几位朋友讨论到误诊，有位友人告诉我，他的一个亲戚刚刚把头发剃掉，很快就要做开颅手术。他问我有没有可能是误诊，我当时随口说了一句：“这可不一定。”之后，他拨通了亲戚的电话，我询问了几个情况后，便真的对诊断产生了怀疑。患者住院前精神状态很好，只是几天前连续加班劳累，休息不好，加上有些受凉感冒，所以颈背僵硬，有些头晕，从沙发上站起时突然感到眩晕，摔倒时后脑着地，昏迷不醒。去医院检查后发现脑部相关部位有阴影，医院就判定病人得了脑胶质瘤，必须手术。根据患者家属反映的情况及患者的发病过程，我在想，如果真是脑胶质瘤，发展到能让人摔倒昏迷的程度，平时不可能没有神经系统的症状。他突然发病，很有可能是因为颈部肌肉紧张度过高导致小脑供血不足，引起平衡失常眩晕，然后摔倒导致脑挫裂伤，这样检查时也可能出现脑部阴影。如果我的怀疑是对的，那么开颅以后就非常麻烦了。我把这个分析告诉了患者家属，提议带上检查结果多找几个专家看看，重新评估诊断结论，看能否得出不同的意见。如果有不同的意见，就不要轻易开颅，先给病人一个礼拜左右的时间住院观察，观察过后再去做一个复查，如果阴影面积有变化，并且病人的症状在逐渐减轻，就说明病因和脑部的急性挫裂伤有关。如果病人一点变化都没有，就说明很可能与胶质瘤有关，之后再做手术也来得及。病人家属听从了我的建议，果然在复议检查结果时有三名专家都认为这不是脑胶质瘤。最后病人得以避免手术，住院20天后便出院了。

据调查，我国现在医院的平均误诊率是30%，实际上一些复杂疾病的误诊率已经超过了40%。前几年，某省卫生厅的一个领导曾经在其博客上披露，在我国门诊看病的误诊率已经达到50%。当然，对这个数据我们姑且存疑，但是30%这个数据应该是大家都认可的。

根据尸检来分析误诊率是比较可靠的。这里有一个尸检报告，从这个报告中，我们能看到在一定时间段内误诊率上升的情况。1965年，疾病的误诊率是21%,1978年是20.7%,1986年是25.3%，到了1989年竟高达31.3%。

有一个数值应该引起我们的重视并值得我们深思：从1978年至1989年的这段时间中，医院在临床上投入的现代化科技设备数量呈明显的上升趋势。在1989年的时候，很多大医院都配备了比较先进的仪器设备，像彩超、CT、核磁共振之类。大家肯定会问，为什么仪器设备越来越先进，科技含量越来越高，误诊率反而升高了呢？这恰恰是值得我们深思的问题。