第三节　颈椎病的常见病因

１.颈椎病的常见病因：颈椎病为一种常见病，由于内因、外因的变化，造成颈椎和其周围的神经、血管发生病理改变而产生一系列症状。目前国内外医学界对颈椎病越来越重视。中国医学经过了数千年实践，留下了大量的医学著述，其中也包含与颈椎病临床表现有关的理论及治疗经验。但由于历史的原因和理论体系的不同，未见颈椎病的中医专著。但古人经过细致的观察、大量的实践，详细地记录了和我们今天所述颈椎病的各种类型病变相似的症状与治疗方法。颈椎病的颈、肩以及臂痛等症多包括在祖国医学的痹证中。这些症状多由于外伤或气血虚衰、感受风寒湿邪所致，而头昏、目眩以及耳鸣（图1-3）等症则多和痰浊、肝风、虚损有关。

颈椎病的常见原因可以概括为下列几个方面。

（1）外伤：是指跌仆、闪挫等对筋、骨、皮肉的损伤。外伤所致的颈肩痛，指的是由于闪、挫所致的筋络、筋膜以及肌肉等软组织受伤（包括急、慢性损伤），以及关节错位造成的症状，即所谓的骨错缝、筋出槽症状。人体是一个整体，因为颈肩等部位受外力影响而遭受损伤时，也能导致脏腑、经络、气血失调，所以产生一系列症状。通常有肩、背、肢体痛（图1-4）等症，此时以疼痛为主。另一方面，人体的脏器借助于气血的滋养，如气血阻滞，则脏腑缺乏气血濡养，其功能也受到影响，肝、肾、脾等内脏功能受到影响后反过来会影响筋骨、肌肉以及关节功能。这时疾病的症状不仅是外伤后的疼痛症状，还会出现各种虚证。所以，伤后应注意内脏功能，特别是肝、肾、脾功能。

（2）风寒湿痹、经络受阻：因为风、寒、湿3种外邪侵入身体，流注经络，造成气血运行不畅而引起肢体与关节疼痛、酸麻、重着及屈伸不利等。古代医家归纳的这些风寒湿痹所导致的各种症状，其中包括了现代所指的颈椎病症状。尤其是痛痹、着痹所致的症状，包括了大部分的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病的症状、体征。风、寒、湿3种病邪中某一种病邪偏盛，则某一方面的症状即表现得突出，如寒邪偏胜则为痛痹，主要表现是肢体、关节疼痛，得热则减，遇寒则甚，关节屈伸不利，施治时应以散寒止痛为主。

（3）肝肾亏虚、气血不足：久病体弱，肾精亏损，肝血不足，经脉失去濡养，可致肢体筋膜弛缓，手足痿软无力，不能随意运动。肝肾不足，气血亏损，除了可导致肢体不利等症外，还可出现耳鸣、目眩等症。此外，肾虚不能养肝，以致肝阴不足，肝阳上亢也能造成眩晕等症。肝肾亏虚、气血不足型颈椎病包括了椎动脉型、神经根型以及脊髓型颈椎病的大部分症状。

（4）痰湿凝阻、经络瘀滞：痰为机体发生病理变化的产物，由人体的津液凝聚变化而成。由于肺、脾、肾功能失调加上寒热燥湿等外邪因素影响了津液的正常输布及运行，凝聚于机体某个部位，造成气血、经络运行不畅，这样又造成了人体出现新的功能障碍。痰湿凝阻引起的证候相当广泛，在人体不同部位会引起不同的症状。痰湿上逆头部多见眩晕，阻于四肢者多见四肢麻木疼痛。一般由风痰引起的呕吐、头晕、突然跌倒（图1-5）以及四肢麻木，由寒痰引起的骨痹刺痛、四肢不举、厥冷等症状，包括了椎动脉型及交感型颈椎病的许多症状。

2.颈椎病产生和复发的主要因素

（1）年龄因素：人就好比一台机器，随着年龄增长，机体各组织器官的磨损也日益增加，颈椎也不例外。长期的慢性劳损会导致椎间盘变性，弹性减弱，椎体边缘骨刺形成，小关节紊乱、韧带增厚和钙化等一系列退行性病理变化。所以中老年人患颈椎病的比较多。

（2）外伤:脊柱在退变失稳的基础上，头颈部的外伤容易诱发颈椎病的产生及复发。外伤因素的作用，使患者突然发病，而且症状常较重，合并骨折脱位者，给治疗增加了困难。

（3）慢性劳损：指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤。比如，不良的睡眠，枕头的高度不当或是垫的部位不妥，反复落枕者患病率也比较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率很高。再者，一些不适当的体育锻炼也会增加发病率，比如不得法的倒立、翻跟头（图1-6）等。

（4）咽喉部炎症：当咽喉部或者是颈部有急性或慢性炎症时。由于周围组织的炎性水肿，极易诱发颈椎病症状出现或者使病情加重。

（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，并且预后也相对较差。

（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，例如先天性椎体融合及颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。

（7）代谢因素：因为各种原因造成人体代谢失常者，尤其是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往易产生颈椎病。

（8）精神因素：研究发现，情绪不好往往会使颈椎病加重，而颈椎病加重或者发作时，患者情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，而颈椎病的症状也更严重。

3.颈椎病加重的原因：颈椎病的发生及颈椎的解剖特点与生理功能有着十分密切的关系。颈椎病的加重与颈椎间盘的退变，并由此进一步造成的椎体与附件的变化有关。

颈椎间盘退变，一方面和人类由爬行到直立行走有关；另一方面与生活习惯、职业、全身情况与内分泌有一定关系。而且颈椎间盘退变，常会伴有腰椎间盘的退变。

颈椎病的加重，还和生物力学有一定关系。颈椎病的好发部位之所以最常见于第5～6颈椎，是由于头颈部的负荷（包括自身重量与各种运动的负荷）集中于在颈段，并以第5～6颈椎的压应力最大，特别是长期低头伏案的工作者，第5～6颈椎常处于高压力、高扭曲力状态，这样第5～6颈椎最易、最早、最重地发生退变。当然还有其解剖基础，颈椎的椎管矢状径由上至下逐渐减小，最狭窄处为第5～6颈椎，而此处又恰为脊髓颈膨大所在。因此，一旦出现退变，极易出现症状。在颈椎骨质增生、韧带钙化等退化导致椎节制动后，生物力学方面的因素会进一步加重颈椎病的病情。颈椎屈曲时，其压力与扭曲力的最大承受椎节逐渐向下转移，而后伸时则逐渐向上转移，从而导致多节段的病变。此外，通常情况下，颈髓在椎管内其侧方与前、后方均有缓冲间隙，颈椎的退变产物会破坏颈髓在椎管内既松弛又固定的生物力学平衡，而产生脊髓受压症状。处在正常状态的椎动脉在侧屈、旋转时也会由于关节-横突角度的自控作用而不至于出现同侧受压、对侧拉长的现象，但骨质增生、椎关节不稳等情况会使这种自控的生物力学作用丧失，导致同侧椎动脉受压或对侧受拉而出现症状。