五 机构养老意愿及影响因素Logistic回归分析

为了进一步深入探析各类因素对老年人机构养老意愿的影响，本章将利用Logistic回归模型，将倾向、使能、需求三类因素，以及社区因素纳入模型，分析上述诸多变量对失能和非失能老年人机构养老意愿的影响，并比较各类因素对失能和非失能老年人影响的差异，以此来探索改进社区养老服务环境对鼓励老年人居家养老、降低机构养老服务需求的可能性。结果如表3－4所示。

（一）非失能老年人机构养老意愿的影响因素

表3－4中，模型1显示了各因素对非失能老年人机构养老意愿的影响。如回归结果所示，非失能老人的机构养老意愿受到倾向因素、使能因素、需求因素、社区因素的共同影响。在倾向因素中，高龄老年人愿意选择机构养老的可能性为低龄老年人的51.9%，明显低于后者；受过正式教育的老年人愿意接受机构养老的可能性显著高于文盲人群，这一倾向性在小学、高中以上文化程度的老年人群中表现得尤为突出；在使能因素中，子女的状况对老年人的机构养老意愿存在显著的影响，女儿存在降低了老年人选择机构养老的可能性，这一现象在儿女双全的老年人群体中表现得尤为显著，他们愿意接受机构养老的可能性是只有儿子的老年人的71.2%。经常（每周3～4次）参加公益活动的老年人愿意接受机构养老的可能性为未参加公益活动老年人的1.68倍；在需求因素中，患有慢性病的老年人愿意接受机构养老的可能性显著高于未患病老年人，为后者的1.90倍；在社区环境因素中，社区有医疗服务能显著降低非失能老年人机构养老的意愿，他们愿意入住养老机构的可能性为社区无医疗服务的老年人的63.1%。

总体而言，安德森模型分析框架下的诸多因素对非失能老人的机构养老意愿存在显著的影响。若倾向因素中涉及的条件、使能因素中涉及的资源、需求因素中涉及的状况趋向于恶化老年人的生存状态，则非失能老人更加趋向接受机构养老。相反，如果这三类因素中涉及的条件和资源在居家或社区养老中能够趋于强化或改善老年人的境况，那么非失能老人的机构养老意愿有可能降低。换言之，在老年人自身的社会经济状况、健康状态和生活环境尚可的情况下，老年人更愿意选择居家或者社区养老。

（二）失能老人机构养老意愿的影响因素

模型2展现了各类因素对失能老年人机构养老意愿的影响。如回归结果显示，失能老年人的机构养老意愿受到倾向因素、使能因素、社区因素的共同影响，需求因素的影响并不显著。在倾向因素中，家庭收入较高的老年人接受机构养老的可能性是收入较低老年人的6.45倍；在使能因素中，儿女双全的老年人愿意接受机构养老的可能性为只有儿子的老年人的25.8%，女儿的存在同样明显降低了老年父母的机构养老意愿；有他人照料的老人愿意接受机构养老的可能性为没有他人照料的老人的6.2%，说明只要有人照料，失能老年人还是更倾向于居家养老。有配偶的老年人接受机构照料的意愿是单身老年人的16.7%，可见配偶在老年人的日常照料中发挥了很大作用。在诸多社区因素中，社区有上门养老服务的老年人的机构养老意愿显著降低，他们愿意接受机构养老的可能性为无上门服务社区中失能老年人的4.4%。

（三）回归结果的分析与讨论

综合上述分析结果可以发现，非失能老人的机构养老意愿显著高于失能老人，这印证了已有研究中“身体很差的老年人相对于身体健康的老年人选择正式照顾的可能性反而减小”的结论。回归分析结果表明，在安德森模型中提出的影响老年人机构养老意愿的三类因素中，有部分的倾向、使能、需求类因素对非失能老年人的机构养老意愿影响显著；少部分的倾向和使能类因素对失能老人的机构养老意愿作用明显，而需求类因素对失能老年人的影响并不显著。上述分析结果与以往研究中安德森模型三类因素均影响老人机构养老意愿的结论有所不同。在安德森模型中涉及的三类传统因素之外，笔者还引入了社区因素，回归结果显示，社区环境对老年人的机构养老意愿有显著影响，但对非失能老人和失能老人所起的作用不一。

就非失能老年人而言，其机构养老意愿受到倾向因素（年龄、文化程度）、使能因素（子女、社会参与）、需求因素（健康状态）、社区因素（医疗服务可及性）的共同作用。在失能老年人中，具有年龄小、文化程度较高、没有女儿、经常参加公益活动、患有慢性疾病等特征的老年人更倾向于接受机构养老，而社区便捷的医疗卫生服务会降低他们入住养老机构的可能性。笔者分析上述现象产生的可能原因主要有以下几点：在快速变迁的社会背景下，高龄老人仍然坚守传统的家庭养老模式，但是低龄老人对现代养老模式的认同感逐渐增强，而受教育程度的提高也增加了老年人对新的养老观念的接受能力；城市家庭中女儿在老年父母的日常照料中发挥了重要作用，因此她们的存在丰富了老年人的照料资源，降低了他们寻求家庭以外的照料服务的可能性，而慢性疾病则降低了老年人的独立生活能力，进而使他们更加倾向于寻求机构化的照料服务。此外，就目前养老机构的发展模式而言，绝大多数养老院的服务对象为能够健康自理的老年人，这也导致很多老年人将养老机构视为一种休闲、娱乐的公寓式服务场所，对于那些经常参加公益活动的老人而言，他们乐观进取、崇尚社会参与，更向往养老院升级版“老年活动中心”的生活。在传统的安德森分析框架之外，社区环境的影响发挥着类似使能和需求因素的作用，慢性疾病的普及和身体功能的下降，大大提高了老年人对医疗保健服务的需求，而社区内的医疗卫生和康复理疗服务降低了老年人接受服务的难度，也减少了他们对社区外部健康服务的需求，进而削弱了该类社区中的老人基于健康保健需求进入养老院的动机。由此可见，社区医疗服务在非失能老人的生活中具有重要作用，与失能老年人相比，他们对日常医疗保健服务的专业化水平要求较低，社区医疗服务可以发挥更大的作用。

综合对失能老年人群的回归分析结果，其机构养老意愿主要受到倾向因素（家庭收入）、使能因素（子女、配偶和其他照料人选）和社区因素（社区上门服务）的共同作用。收入较高、没有女儿或没有配偶、缺乏照料人选的失能老年人以及社区不提供上门服务的失能老人更倾向于接受机构养老。分析上述特征可以发现，影响失能老年人机构养老需求的核心内容是各种照料资源，包括家庭、社区和机构日常照料资源的可及性。从对非失能和失能老年人特征的比较中可以发现，这一群体的老年人以高龄者居多，他们更偏好在熟悉的家庭和社区环境中生活，在家庭和社区中的照料服务可以满足其需求的情况下，他们的机构养老意愿将大大降低。因此，那些无女儿和无配偶、无他人照料的老年人，家庭照料资源匮乏，进入养老院接受照料的需求更为迫切；而社区无上门照料服务增加了老人居家生活的难度，导致他们更愿意进入养老院接受照料。而在家庭和社区照料资源不足的情况下，他们机构养老的愿望也会受到其经济实力的约束，较高的收入水平提高了他们对于机构养老服务的购买力，也会增强他们选择机构养老的偏好。