第二节　婴儿喂养

婴儿喂养的方法分为母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养三种，其中以母乳喂养最为理想。

一、母乳喂养

母乳为婴儿的天然食品，经大量研究证实母乳喂养（breast feeding）是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）健康饮食的重要方式。为保障儿童健康，必须大力提倡母乳喂养。

1.母乳成分

产后不同时期，乳汁成分有所不同，4～5天内分泌的乳汁称为初乳；5～14天为过渡乳；14天以后为成熟乳。初乳量少而质稠，略带黄色，含蛋白质（主要为免疫球蛋白）多而脂肪较少，有丰富的维生素A、牛磺酸和矿物质，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞）。初乳最适合新生儿需要，故应尽量使新生儿能哺到初乳，每次喂哺量仅15～45ml。过渡乳含脂肪较高而蛋白质和矿物质等逐渐减少，但乳糖含量较恒定。每次喂哺时最初分泌的乳汁及最后分泌的乳汁，成分也相差甚多，初分泌的乳汁含蛋白质高脂肪低，而后分泌的乳汁含蛋白质低脂肪高。各期人乳成分比较见表5-2。

2.母乳喂养的优点

（1）母乳营养丰富　母乳的营养成分最适合婴儿营养需要及婴儿胃肠道消化、吸收的能力，从而减少营养不良和消化功能紊乱的危险。母乳所含蛋白质、脂肪、糖类三者比例适当（1:3:6）。蛋白质总量虽较少，但其中清蛋白多而酪蛋白少，在胃内形成较小的凝块易消化吸收；脂肪含不饱和脂肪酸较多，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；乳糖含量多，其中以乙型乳糖为主，它能促进肠道嗜酸乳杆菌生长，从而抑制大肠埃希菌（大肠杆菌）生长，减少腹泻的发生。母乳中钙、磷比例适宜（2:1），钙的吸收率较高；含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化；含微量元素如铁、锌、铜、碘较多，铁吸收率高于牛乳5倍。故母乳喂养儿在生后4～6个月内比牛奶喂养儿患缺铁性贫血概率低。

（2）母乳可增强免疫力　母乳中含有sIgA，尤以初乳为高，在胃肠道内不受酸碱度的影响，不被消化，可与肠道病原体（细菌、病毒等）和过敏原结合，阻止其侵入肠黏膜，有抗感染和抗过敏的作用。母乳含有较多的乳铁蛋白，可抑制大肠埃希菌和白色念珠菌的生长，减少肠道感染等。此外，母乳尚有巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞等，母乳具有的抗感染性是其他任何乳品无法替代的。

（3）母乳喂养，温度适宜、吸乳速度容易控制，不易污染，经济方便，且乳量随婴儿生长而增加。

（4）母乳喂养可增进母婴感情，有利于婴儿心理发展及身体健康。

（5）对母亲的好处　母乳喂养可加快产妇产后康复，刺激子宫收缩，促进子宫修复，抑制排卵，推迟月经复潮，还可减少乳腺癌和卵巢癌的发生。连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期贮备的脂肪消耗，促进乳母体型恢复至孕前状态。

3.母乳喂养的护理

（1）时间　正常产新生儿生后尽早开奶，产后30min内将婴儿裸体放在母亲胸前，进行母婴皮肤接触，同时吸吮乳头。吸吮乳头的刺激可反射性地促进泌乳，尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸程度，降低低血糖的发生率。产后应母婴同室，医护人员要认真指导母亲让新生儿早吸吮、勤吸吮。最初1～2个月可不规定次数和时间，当婴儿饥饿（啼哭）时或母亲感到乳房胀满时就哺乳，即“按需哺乳”。生后4个月内坚持用母乳喂养，以后根据儿童睡眠规律可每2～3h喂1次，逐渐延长到3～4h喂1次，夜间停喂1次，一昼夜共6～7次，4～5个月可减至5次。每次哺乳15～20min，但要根据儿童吸吮能力及生活能力的不同，适当缩短或延长时间，以吃饱为准。

（2）喂法　哺乳前乳母先为婴儿换好尿布，清洗双手，湿热敷乳房2～3min后，拭净乳头，将婴儿抱于怀中，取坐位哺乳最为适宜。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，保证婴儿鼻子能够进行呼吸。随时注意婴儿吸吮、吞咽情况，哺乳完毕后，将婴儿竖抱头靠在母亲肩上，轻拍其背，使吸吮时吞入胃中的空气排出，以防发生溢乳。每次哺乳时，两侧乳房哺喂的顺序应当交替进行，先吸空一侧再吸另一侧。

4.母乳喂养注意事项

（1）乳母膳食应营养丰富，膳食不仅量足还要质优，尤其汤水要多些。睡眠充足，心情愉快，生活有规律，不随便服药，以确保泌乳质量。

（2）保持乳头清洁，如乳头皲裂时暂停直接哺乳，用吸乳器将乳汁吸出，消毒后再喂，并以鱼肝油软膏涂擦乳头，防止感染。经常排乳不畅或每次喂哺未将乳汁吸空，引起乳汁淤积，可发生乳核（乳房小硬块），有胀痛。初起时应及早进行局部湿热敷及轻轻按摩将其软化，并于喂乳后用吸乳器将乳汁吸空，以防乳腺炎发生。如已发生乳腺炎，乳汁仍应定时吸空，丢弃。待感染控制后，可继续喂乳。

（3）母乳喂养禁忌证　乳母患急慢性传染病，消耗性疾病，或重症心、肝、肾疾病、精神分裂症等暂停或不宜母乳喂哺。

5.断乳

随着儿童年龄增长，母乳的量和质不能满足婴儿营养所需，同时婴儿的消化功能日趋成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物。对4～5个月的婴儿在逐渐添加辅食的同时，逐渐减少哺乳的次数，为断乳作准备。一般10～12个月可断乳，遇夏季炎热或婴儿体弱多病，而乳母体质好，泌乳量仍旺盛时，可适当推迟断乳时间，但最好不超过18个月。

二、部分母乳喂养

因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养，而同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿者，称为部分母乳喂养（mero-breast feeding）。部分母乳喂养优于人工喂养，方法有两种。

1.补授法

母乳喂养的婴儿体重增长不满意，提示母乳不足。每次喂哺后适当补充其他乳品。此法尽可能使婴儿多得到母乳，又可定时吸空乳房，刺激母乳分泌。补授法适合6个月以内的婴儿，补授的量由婴儿食欲及母乳量多少而定。

2.代授法

母亲因生活、工作条件限制，不能按时哺乳，则可每天喂哺数次母乳，另以其他乳品代替。即在某一次母乳哺喂时，有意减少哺喂母乳量，增加其他带乳品的量，从而逐渐完全代替所有的母乳。

三、人工喂养

4～6个月以内的婴儿，母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛乳、羊乳或其他代乳品喂养婴儿时，称人工喂养（bottle feeding）。此法虽不如母乳喂养好，但若能选用优质乳品或代乳品，调配恰当，供量充足，也能满足婴儿的营养需要。

1.鲜牛乳

人工喂养时选用鲜牛乳。

（1）牛乳的成分和特点　含蛋白质量虽较人乳多，但以酪蛋白为主，入胃后凝块较大不易消化。牛乳不饱和脂肪酸（亚麻酸）低于人乳，脂肪颗粒大，故较难消化吸收。牛乳含乳糖低，主要为甲型乳糖，其可促进大肠埃希菌生长，易致腹泻。另外，牛乳在收集、运输过程中易受细菌污染等，故应用时需经调配以矫正其缺点。牛乳钙磷比例为1.2:1，磷含量较高，影响钙的吸收。牛乳矿物质总量较人乳高，加重婴儿肾负担。

（2）全牛乳的家庭改造

①稀释（加水或米汤）使矿物质、酪蛋白浓度降低，减轻婴儿消化道、肾负荷；稀释度根据婴儿月龄而定：出生后1～2周的新生儿可用2:1乳（牛乳2份、水1份），以后逐渐增至3:1乳，4:1乳，至满月后即不必稀释。

②加糖：改变牛乳中三大热量营养素的比例，利于吸收，软化大便。一般100ml牛奶中可加蔗糖5～8g。

③煮沸（3min），以灭菌消毒，且使牛乳中蛋白质变性，使之不易在胃中凝成大块。

2.羊乳

羊乳的营养价值与牛乳大致相同，蛋白质凝块较牛乳细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿。但羊乳中叶酸含量很少，长期哺给婴儿易患巨幼细胞贫血。

3.婴儿配方奶粉

以牛乳为基础的改造奶制品，使之宏量营养素成分尽量“接近”人乳，适合婴儿的消化能力和肾功能。将牛乳脱脂及去掉部分盐分，加入乳清蛋白，降低酪蛋白、无机盐的含量；添加不饱和脂肪酸、乳糖、强化婴儿生长的核苷酸、维生素、锌、铁、铜等，使其适合婴儿的营养需要。婴儿配方奶粉是除了母乳以外的最佳选择，使用时按年龄选用。

4.牛乳量计算

一般可按每天能量需要计算。婴儿每天需能量420～460kJ（100～110kcal）/kg，需水150ml/kg。每100ml牛乳加糖8g，约供能量420kJ（100kcl）。故按能量需要计算：

婴儿每天需要量（ml）=8％糖牛乳110ml×婴儿体重（kg）。

婴儿每天需水量为150ml/kg。

除牛乳外尚需补充水为（150～110）×体重（kg）。

全日牛乳量，水量可分次喂给。

例如：某婴儿体重5kg，每天需喂8％糖牛乳量为110ml/kg×5kg=550ml（鲜牛乳550ml、糖44g），每天需水量为150ml/kg×5kg=750ml，除牛乳外每天尚需供水200ml。全日牛乳量、水量可以分次喂给。

5.代乳品及其他食品

如5410代乳品及豆浆等，以大豆为主要成分，因大豆含多种必需氨基酸，营养价值比一般谷类高，但消化吸收不如乳类容易。必要时可作3个月以上婴儿代乳食品或部分母乳喂养用。乳儿糕、米粉等以米、面为主制成，含有丰富的碳水化合物，但蛋白、脂肪含量少，所含必需氨基酸比值也不完善，一般只宜作为辅助食品，而不宜代替乳汁作为婴儿主食。

★考点提示：婴儿喂养的方式、母乳喂养的优点

6.人工喂养的护理

（1）选用适宜奶嘴　注意奶嘴孔大小合适，防止过大引起呛奶，过小奶流不畅。

（2）测试乳液温度　防止过热或过凉。

（3）避免空气吸入　始终保持奶头处于低位。

（4）加强乳具消毒　乳具每次用过后清洗干净，并且定期消毒。

（5）及时调整乳量　随着小儿体重的变化，及时计算乳量。

四、婴儿食物的转换

婴儿4～6个月后，无论是母乳喂养、人工喂养或部分母乳喂养，均不能满足其需要，应随婴儿的生长发育和消化功能的成熟以及营养需要量的增加，向固体食物转化，以保证婴儿健康。婴儿的食物转换过程是培养婴儿对其他食物的兴趣，让其逐渐适应各种食物的味道，并培养其自行进食能力及良好的饮食习惯，并逐渐以固体食物代替乳类，同时为断奶打下基础。

1.食物转换的目的

（1）补充乳类营养的不足　随着消化系统酶分泌的逐渐成熟、胃容量的增加、乳牙的萌出，婴儿对营养的需求不断增加，母乳中所含的铁、维生素等均不能满足婴儿生长发育的需要，需要另外补充。

（2）训练婴儿咀嚼功能食物　从流质、半流质饮食向固体食物的转换，有利于训练婴儿的咀嚼功能，满足婴儿的食物需要。

（3）培养婴儿良好的饮食习惯。

2.食物转换的原则

应遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种食物的原则，逐渐过渡到固体食物。并根据婴儿的消化情况而定，天气炎热和婴儿患病时应暂停引入新食物。

3.食物转换

添加辅食的时间应根据婴儿的体格生长、神经发育以及摄食技能、社交技能几方面发育状况决定，一般应在婴儿4～6个月开始添加。添加辅食的顺序见表5-3。

★考点提示：添加辅食的原则和顺序