第3章 尿液常规检测和尿沉渣镜检
尿液常规检测加尿沉渣镜检对疾病的诊断、鉴别诊断及预后判断非常重要。
尿液常规检测使用尿液分析仪检测多项参数。尿液分析仪检测的项目有尿液隐血、尿液胆红素、尿胆原、尿液酮体、尿蛋白、尿液亚硝酸盐、尿液葡萄糖、尿液酸碱度（pH值）、尿比重、尿液白细胞、尿液维生素C等。尿沉渣镜检是通过显微镜观察尿中的沉淀物，检查项目有尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等。
尿液隐血
什么是尿液隐血检测？
尿液隐血（BLD）检测，也称尿液潜血检测，用来检查尿液中是否存在血红蛋白和肌红蛋白，即确定是否存在血尿。BLD检测为定性测量。
尿液隐血检测的生物参考区间是多少？
干化学试带法：BLD为阴性。
尿液隐血检测异常有什么临床意义？
尿液中混有血液为血尿，尿液隐血检测的目的在于确定是否存在血尿。尿液中混有的血液量大于0.1％时，凭肉眼就可观察到；而混有的血液量小于0.1％时，只能通过尿液隐（潜）血检测来发现。
临床上有两类情况下尿液隐血检测（BLD）可呈阳性。
（1）尿液中血红蛋白过多
当存在可能造成大量红细胞被破坏的因素时，就会有过多的血红蛋白产生，并经过肾由尿排出。
①患所有可以引起血尿的疾病，如肾炎、肾结石、泌尿系肿瘤、中毒、血栓性血小板减少性紫癜、阵发性血红蛋白尿及接受经尿道的前列腺切除术等。
②接受心瓣膜修复术。
③服用某些药物，如阿司匹林等。
④发生某些感染，如疟疾等。
⑤发生严重烧伤等。
（2）尿液中肌红蛋白过多
存在肌肉疾病或功能异常时，可产生阵发性肌红蛋白尿。
①创伤，如挤压综合征、电击伤、烧伤等。
②“行军性”肌红蛋白尿。
③原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎及多发性肌炎等。
④局部缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗死、动脉阻塞。
⑤中毒性肌红蛋白尿，如由酒精、化学药物、鱼中毒所致等。
⑥代谢性疾病，如肌糖原贮积症、糖尿病酮症酸中毒。
什么情况下尿液隐血检测会出现假阳性或假阴性？
①存在尿路感染时，细菌产生的过氧化物酶可致检测结果呈假阳性。
②尿中含有大量维生素时，可致检测结果呈假阴性。
尿液胆红素
什么是尿液胆红素检测？
胆红素（BIL）是血红蛋白的降解产物，尿液胆红素检测是测定尿中胆红素的量。尿BIL检测为定性测量。
尿液胆红素检测的生物参考区间是多少？
干化学试带法、氧化法：尿BIL为阴性。
尿液胆红素检测异常有什么临床意义？
正常尿液中不应含有胆红素，尿中出现胆红素是评价肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，对于相关疾病的预后判断上也有重要意义。
可发生尿液胆红素阳性的相关疾病如下。
①肝细胞性黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损害等。
②溶血性黄疸，如错误输血、药物中毒、严重感染等。
③阻塞性黄疸，如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌等。
尿胆原
什么是尿胆原检测？
尿胆原（URO）是结合胆红素在肠道经细菌的还原作用后生成的物质。尿胆原是无色的，在体外被氧化变为褐色的尿胆素，使尿液呈黄色或更深的颜色。尿胆原检测用来测定尿中是否存在URO。尿胆原检测为定性测量。
尿胆原检测的生物参考区间是多少？
干化学试带法：URO为阴性或弱阳性。
尿胆原检测异常有什么临床意义？
少量URO进入血液循环，又经肾脏排入尿中，故正常人的尿液中有时也会含少量尿胆原。
黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝淤血、中毒性肝炎、顽固性便秘、肠梗阻、发热等疾病的患者都可出现尿胆原（URO）检测结果阳性。
另外，不同类型的黄疸，其URO检测结果也有所不同，如肝细胞性黄疸URO为阳性，溶血性黄疸URO呈强阳性，而阻塞性黄疸URO为阴性，故URO检测有助于不同类型黄疸的鉴别。
应注意，大量口服抗生素可致尿胆原呈假阴性。
尿液酮体
什么是尿液酮体检测？
酮体（KET）是乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称，为体内脂肪代谢的中间产物。酮体在尿中出现通称为酮尿。尿液酮体检测用来确定尿中是否存在酮体。尿液酮体检测为定性测量。
尿液酮体检测的生物参考区间是多少？
干化学试带法：尿KET为阴性。
尿液酮体检测异常有什么临床意义？
各种原因导致体内脂肪代谢加速时，肝对脂肪酸氧化不全，酮体形成即增加，引起血酮过多，出现酮血症，同时尿液中也会出现酮体。尿KET检测呈阳性见于以下情况。
①严重的糖尿病酮症酸中毒。
②严重的妊娠反应、妊娠呕吐。
③急性胃肠炎伴严重脱水、中毒性休克、甲状腺功能亢进症等疾病。
④婴幼儿急性发热、呕吐、腹泻。
⑤长期禁食、过度饥饿等。
尿蛋白
什么是尿蛋白检测？
尿蛋白（PRO）检测是确定尿中是否存在蛋白质的检测项目。PRO检测为定性测量。
尿蛋白检测的生物参考区间是多少？
干化学试带法：PRO为阴性。
尿蛋白检测异常有什么临床意义？
正常人24小时的尿液中蛋白含量极微，尿蛋白（PRO）检测结果应为阴性。剧烈运动后、发热、低温刺激、精神紧张等应激状态下以及妊娠期，会产生生理性的轻度蛋白尿。此外，若尿中持续含有蛋白质，应视为患有疾病。患以下疾病会发生尿蛋白检测异常。
①肾小球性蛋白尿：见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤等。
②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒，肾小管重金属盐（汞、铅、镉）及药物（庆大霉素、多黏菌素B等）损害等。
③混合性蛋白尿（肾小球、肾小管同时受累）：见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮肾炎等。
④溢出性蛋白尿（肾脏正常，而血中有多量异常蛋白质）：见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。
尿液亚硝酸盐
什么是尿液亚硝酸盐检测？
尿液亚硝酸盐（NIT）检测是检测尿液中是否存在亚硝酸盐。尿液NIT检测为定性测量。
尿液亚硝酸盐检测的生物参考区间是多少？
干化学试带法检测：尿液NIT为阴性。
尿液亚硝酸盐检测异常有什么临床意义？
正常人尿液中不含亚硝酸盐，发生下述病变时尿液亚硝酸盐检测呈阳性。
①由大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌及铜绿假单胞菌等细菌感染引起泌尿系感染时尿液NIT检测呈阳性。因为这些细菌可将尿液中来自食物或蛋白质正常代谢产生的硝酸盐还原为亚硝酸盐。但尿液NIT检测呈阴性并不能排除泌尿系感染，因为不动杆菌、球菌、真菌或支原体等感染时，硝酸盐并不能被还原为亚硝酸盐；尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，尿液NIT检测也会呈阴性。
②亚硝酸盐食物中毒者，其尿及呕吐物的NIT检测都呈强阳性。
尿液葡萄糖
什么是尿液葡萄糖检测？
尿液中的糖类，主要是葡萄糖（GLU），尿液葡萄糖检测即检测尿液中是否存在葡萄糖，尿液GLU检测为定性测量。
尿液葡萄糖检测的生物参考区间是多少？
干化学试带法：尿液GLU为阴性。
尿液葡萄糖检测异常有什么临床意义？
正常情况下尿液中葡萄糖含量极微，尿液GLU检测呈阴性。
健康人短时间内进食糖类过多、女性妊娠末期或哺乳期、剧烈运动后尿液GLU检测有可能呈阳性，此为正常生理状态。
此外，以下疾病状态都有可能发生尿液GLU检测阳性。
①头部外伤、脑出血、癫发作、各种中毒、皮质激素用量过多等。
②原发性糖尿病、甲状腺功能亢进症及一些内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤等。
③遗传性家族性糖尿、慢性肾炎患者可出现尿液GLU检测阳性，但其空腹血糖及糖耐量试验均正常。
④脑肿瘤、感染、肝脏疾病及服用某些药物，也可引起尿糖阳性。
尿液酸碱度
什么是尿液酸碱度检测？
尿液酸碱度即尿液pH值。尿液酸碱度检测为定量测定，检测结果以尿液的pH值表示。
尿液酸碱度检测的生物参考区间是多少？
试带法（pH指示剂检测）：尿液pH值为5.5～6.5。
尿液酸碱度检测异常有什么临床意义？
正常尿液呈中性和弱酸性，特定的饮食有可能使尿液pH值发生改变。下述情况下的尿液pH值异常具有临床意义。
①尿液pH值降低，见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风等。
②尿液pH值增高，见于代谢性碱中毒、膀胱炎等，肾小管性酸中毒时，肾脏无力排酸，尿液pH值也可增高。
③用药可以影响尿液pH值，服用酸性药物后，尿液pH值可降低；服用碱性药物后，尿液pH值可增高。所以，尿液酸碱度可作为控制用药的一个指标。
尿比重
什么是尿比重检测？
尿比重（SG）检测是测定4℃条件下，尿液与同体积纯水的质量之比。SG检测为定量测定。
尿比重检测的生物参考区间是多少？
干化学试带法、比重计测定法和折射计法：成人晨尿SG为1.015～1.025；成人随机尿SG为1.003～1.035。
尿比重检测异常有什么临床意义？
SG之高低与尿量多少有关，一般情况下，尿量越多，SG就越低。正常人在极度缺水的情况下，由于远端肾单位的调节功能，尿液被高度浓缩，尿比重可增高，补水后会恢复正常。
此外，以下疾病状态下尿比重会异常。
①尿比重（SG）增高，见于急性肾炎、糖尿病、蛋白尿、高热、休克或脱水等。
②尿比重（SG）减低，见于慢性肾炎、胶原性疾病、尿崩症、恶性高血压。
尿液白细胞
什么是尿液白细胞检测？
尿液白细胞（LEU）检测是检测尿液中白细胞是否过多，尿液LEU检测为定性测量，检测到的白细胞超过一定数量即为阳性。
应注意，女性外阴污染物和白带如混入尿液，尿液白细胞检测可为阳性，故留取尿液白细胞检测的样品应为中段尿。
尿液白细胞检测的生物参考区间是多少？
干化学试带法：尿液LEU为阴性。
尿液白细胞检测异常有什么临床意义？
正常成人尿液中可以有少数白细胞，超过一定数量则视为异常。尿液中LEU增多主要见于泌尿系感染（如急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎、膀胱炎等）、前列腺炎。
尿液维生素C
什么是尿液维生素C检测？
尿液维生素C（尿液VitC）检测是确定尿液中维生素C含量是否过高。尿液维生素C检测为定性测量，以干化学试带法检测，尿液中维生素C含量等于或超过100mg/L即为阳性。
服用维生素C制剂，可使尿液维生素C浓度过高，故接受尿液维生素C检测前1日，应特别注意停用维生素C制剂。
尿液维生素C检测的生物参考区间是多少？
干化学试带法：尿液VitC为阴性。
尿液维生素C检测异常有什么临床意义？
尿液维生素C长期增高，可能与肾结石形成有关。
患者服用维生素C制剂，可使尿液维生素C浓度过高，影响尿蛋白、尿糖、尿液隐血、尿液胆红素、尿液亚硝酸盐的检测，甚至造成检测结果呈假阴性。
尿沉渣红细胞
什么是尿沉渣红细胞检测？
尿沉渣红细胞（ERY）检测是用显微镜计数尿样中红细胞的数量。尿沉渣红细胞检测为定量检测，检测结果以每个显微镜高倍视野下的红细胞个数（红细胞数/高倍视野，红细胞数/HPF）表示，也可以每微升样品中的红细胞个数（红细胞数/微升，红细胞数/μl）表示。
尿沉渣红细胞检测的生物参考区间是多少？
（1）镜检法
①正常人混匀1滴尿ERY：0或偶见/HPF。
②离心尿ERY：0～3/HPF。
③离心尿定量计数：0～12/μl。
（2）混匀尿全自动尿有形成分分析仪法
①男性ERY：0～12/μl。
②女性ERY：0～24/μl。
尿沉渣红细胞检测异常有什么临床意义？
正常人尿液中可能会有极微量的红细胞，如果尿中红细胞过多，即为血尿。肉眼可观察得到的血尿为肉眼血尿，尿沉渣红细胞检测观察出的血尿为镜下血尿。
正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。此外，患下述疾病时可能会出现血尿。
①泌尿系疾病：见于急、慢性肾小球肾炎，尿道炎、膀胱炎及泌尿系的肿瘤、结核、结石、创伤、先天性畸形，肾移植排异等。
②非泌尿系疾病：各种原因引起的出血性疾病，如血友病等；泌尿系统附近器官的疾病，如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者接受尿沉渣红细胞检测时也可偶见红细胞。
尿沉渣白细胞
什么是尿沉渣白细胞检测？
尿沉渣白细胞（WBC）检测是用显微镜计数尿样中的白细胞数量。尿沉渣白细胞检测为定量检测，检测结果以每个显微镜高倍视野下的白细胞个数（白细胞数/高倍视野，白细胞数/HPF）表示，也可以每微升样品中的白细胞个数（白细胞数/微升，白细胞数/μl）表示。
尿沉渣白细胞检测的生物参考区间是多少？
（1）镜检法
①正常人混匀1滴尿WBC：0～3/HPF。
②离心尿WBC：0～5/HPF。
③离心尿定量计数：0～20/μl。
（2）混匀尿全自动尿有形成分分析仪法
①男性WBC：0～12/μl。
②女性WBC：0～26/μl。
尿沉渣白细胞检测异常有什么临床意义？
尿沉渣白细胞异常见于：急性和慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核、阴道炎、宫颈炎、附件炎、急性间质性肾炎、药物所致变态反应等疾病。肾移植后发生排异反应，也可出现尿沉渣白细胞异常。
尿沉渣上皮细胞
什么是尿沉渣上皮细胞检测？
正常人的尿中可出现少量扁平鳞状上皮细胞、移行上皮细胞、肾小管上皮细胞，这是由于肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处的上皮细胞脱落混入尿液中所致。尿沉渣上皮细胞检测是用显微镜计数尿样中的上皮细胞数量。尿沉渣上皮细胞检测为定量检测，检测结果以每个显微镜高倍视野下的上皮细胞个数（上皮细胞数/高倍视野，上皮细胞数/HPF）表示。
尿沉渣上皮细胞检测的生物参考区间是多少？
①扁平鳞状上皮细胞：女性，3～5/HPF，有时可呈小堆出现；男性，偶见。
②移行上皮细胞：偶见。
③肾小管上皮细胞：无。
尿沉渣上皮细胞检测异常有什么临床意义？
①尿沉渣中扁平鳞状上皮细胞增多：可见于尿道炎。
②尿沉渣中多量移行上皮细胞：见于肾盂肾炎及膀胱炎，亦可见于肾盂、输尿管结石。
③肾小管上皮细胞出现：说明有肾实质损害，如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾小管坏死性病变等，慢性肾盂肾炎、恶性肾硬化症以及肾移植术后急性排异反应时亦常见到。
尿沉渣管型
什么是尿沉渣管型检测？
尿沉渣管型（casts）是尿液中的蛋白质在肾小管内凝聚而成。常见管型的种类包括：透明管型、细胞管型（白细胞、红细胞、上皮细胞等）、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型等。尿沉渣管型检测是用显微镜计数尿样中的管型数量。尿沉渣管型检测为定量检测，检测结果以每个显微镜低倍视野下的管型个数（管型个数/低倍视野，管型个数/LPF）表示。
尿沉渣管型检测的生物参考区间是多少？
①透明管型：0或偶见/LPF。
②其余各种管型：0/LPF。
尿沉渣管型检测异常有什么临床意义？
尿内出现管型是肾实质病变的证据。各种肾实质病变的尿沉渣管型检测结果有如下特点。
①急性肾小球肾炎：较多见透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。
②慢性肾小球肾炎：较多见细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。
③肾病综合征：常见脂肪管型，易见细、粗颗粒管型，也可见透明管型。
④急性肾盂肾炎：少见白细胞管型，偶见颗粒管型。
⑤慢性肾盂肾炎：较多见白细胞管型、粗颗粒管型。
尿沉渣结晶
什么是尿沉渣结晶检测？
尿沉渣结晶是指尿中的磷酸盐、草酸钙和尿酸盐等结晶。尿沉渣结晶是用显微镜观察尿沉渣中是否存在结晶。尿沉渣结晶是定性检测。
尿沉渣结晶检测的生物参考区间是多少？
正常尿液中可见少量磷酸盐、草酸钙和尿酸盐等结晶。
尿沉渣结晶检测异常有什么临床意义？
正常人的尿沉渣内也会有少量结晶，不属于病变。但尿中长期大量存在结晶（无论哪种类型的结晶），即有形成尿路结石的可能，应避免这种情况的发生。另外，服用磺胺类药物后，会在尿内出现大量磺胺结晶，应即刻多饮水并停药。若某种结晶长期大量存在，应由医生结合患者情况考虑有无病理意义。