第七节 新生儿出血症和晚发性维生K缺乏症

新生儿出血症是一种因维生素K依赖性凝血因子生理性下降所致的自限性疾病，正常足月儿多在生后2～5天发病，早产儿可延至2～3周发病，出血部位以消化道多见。

新生儿出血症的发病原因是新生儿维生素K缺乏，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（这些凝血因子的合成必需维生素K参与，所以又称为维生素K依赖因子）在肝内合成不足，从而引起出血。引起新生儿维生素K缺乏的原因有：①正常人除从食物中直接获取维生素K外，肠道细菌也能合成一部分，但新生儿出生时肠道内无细菌，所以维生素K合成很少；②维生素K的吸收依赖于胆汁，但新生儿特别是早产儿胆汁中胆酸含量低，影响了维生素K的吸收；③初生儿吃奶量少且母乳中维生素K含量低（母乳中维生素K含量为15μg/L，牛乳为60μg/L）。新生儿出血症多数病例为胃肠道出血，表现为吐血或咖啡样物，大便带血或黑便，其次是皮肤、脐部出血。需要说明的是，凡在正规医院出生的婴儿，一般都常规预防性注射维生素K，所以实际上本病的发病率不是很高，治疗的主要措施也是注射维生素K。

晚发性维生素K缺乏症多见于出生后1～2个月的纯母乳喂养的婴儿，纯母乳喂养使维生素K摄入不足是发病主要原因，而腹泻影响维生素K吸收和使用抗生素、磺胺药抑制消化道正常菌群，减少了维生素K在肠道的合成常常是诱因。晚发性维生素K缺乏症常表现为急性颅内出血，患儿面色苍白、烦躁哭闹、抽搐、神志不清，病情凶险，预后不良。所以有人主张对3个月以内的母乳喂养的婴儿，尤其经常腹泻或应用抗生素者每月注射维生素K一次，以预防本病的发作。