第二章 新生儿与新生儿常见疾病

第一节 新生儿概述

自出生后脐带结扎开始到满28天，称新生儿期，是婴儿的生理功能进行大调整，并逐步适应宫外环境的时期。

新生儿是人类发育的基础阶段，又是胎儿的继续，胎儿与孕妇息息相关。国际上20世纪60年代兴起了围生医学，它专门研究孕、产妇与胎儿、新生儿的生理与病理，促进孕期妇女健康，保障胎儿正常生长发育和新生儿健康成长的一门边缘学科，它与提高人口素质和降低围生期小儿死亡率密切相关。我国将围生期定为自妊娠28周至出生后7天。计划生育政策提倡一对夫妻只生一个孩子，因此，怎样生一个体格健全，智能、行为、心理性格优秀的孩子，已成为亿万父母的共同愿望。做好优生优育儿科的重点当然是新生儿。新生儿根据胎龄（是指自母亲末次月经第一天算起，到分娩时为止）可分为以下几种。

（1）足月儿。指胎龄满37周至不满42周的新生儿，足月新生儿体重一般都在2500g以上（通常约3000g），身长47cm以上（约50cm左右），正常足月儿皮肤红润，皮下脂肪丰富，耳轮发育良好，耳郭挺直，乳房可扪及结节，四肢肌张力佳，呈外展和屈曲姿势，哭声响亮。

（2）早产儿。指胎龄满28周至不满37周的婴儿，体重大多在2500克以下，身长不到47厘米，早产儿体质弱，哭声小，呼吸常不规则，皮肤娇嫩，胎毛细而长，皮下脂肪少，头相对较大，有细软头发，指趾甲软，足根光滑，四肢张力低下。早产儿不易保持自己的体温，需用热水袋保暖，或需放置于暖箱中。抵抗疾病的能力差，容易患病。有的早产儿不会吞咽，吃奶困难，需插鼻饲管喂奶，因此早产儿需特殊护理，不少还需住院。早产儿胎龄越小，体重越轻，存活可能性越小。

（3）过期产。有两种情况：①胎盘功能正常，只是因孕母分娩发动较晚，胎儿在宫内继续发育，这种新生儿一般较大，除易发生难产外对婴儿并无影响；②胎盘功能减退，影响胎儿的生长发育，使胎儿和新生儿出现一系列症状如消瘦、皮下脂肪少、皮肤松弛，呈“小老人样”，严重者胎儿因缺氧排出胎粪，使羊水变成黄绿色，胎儿在混浊的羊水中浸泡，胎脂、皮肤、指趾甲和脐带都可能染成黄绿色，出生时常出现窒息和吸入性肺炎，这种新生儿称为“过熟儿”。

新生儿也可按出生体重分类，不论胎龄如何，凡出生体重不足2500g者均称低出生体重儿，如果足月但体重不足2500g则称足月小样儿；出生体重在2500～3999g之间的婴儿，称正常出生体重儿；出生体重大于4000g的婴儿称巨大儿，包括正常和有疾病者。

高危新生儿是指已发生严重疾病和可能发生危重病情的新生儿。下列情况均可列为高危儿：①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史，孕期吸烟、吸毒、酗酒史，过去有死胎、死产史；②异常分娩史，包括：母亲有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎位不正，各种难产，使用产钳，胎吸，剖宫产，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘异常（过大或过小），分娩过程中使用镇静和止痛药等；③出生时异常，如窒息、脐带绕颈、早产儿、低体重儿、巨大儿、过期产儿，各种先天畸形及疾病。高危儿不仅指有危急症状的新生儿，对尚未有临床表现，但有各种潜在高危因素的新生儿，也应归入此范畴。对于高危新生儿均应住院治疗和密切观察。