第30章 伤寒上(2)

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便坚,其脉细,此为阳微结,必有表,复有里。沉则为病在里。汗出亦为阳微。假令纯阴结,不得有外证,悉入在于里;此为半在外半在里,脉虽沉紧,不得为少阴,所以然者,阴不得有汗,今头大汗出,故伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,而微利,此本当柴胡下之,不得利,今反利者,故知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也。先再服小柴胡汤,以解其外,后以柴胡加芒硝汤主之,方∶柴胡(二两十六铢)黄芩人参甘草(炙)生姜(各一两,切)半夏(一合,洗)大枣(四枚,擘)芒硝(二两)上七味,以水四升煮取二升,去滓,温分再服,以解其外,不解更作。

柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤方∶上,以前七味,以水七升,下芒硝三合,大黄四分,桑螵蛸五枚,煮取一升半,去滓,温服五合,微下即愈。本云∶柴胡汤再服以解其外,余二升,加芒硝大黄桑螵蛸也。

伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤主之,方∶柴胡(四两)黄芩人参生姜(切)龙骨牡蛎(熬)桂枝茯苓铅丹(各一两半)上一十二味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如棋子大,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云∶柴胡汤,今加龙骨等。

伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,宜柴胡桂枝汤发汗多,亡阳狂语者,不可下,以为可与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈方柴胡(四两)黄芩人参生姜(切)桂枝芍药(各一两半)半夏(二合半,洗)甘草(一两,炙)大枣(六枚,擘)上九味,以水六升,煮取二升,去滓,温服一升。本云∶人参汤作如桂枝法,加柴胡黄芩;复如柴胡法,今用人参,作半剂。

伤寒五六日,其人已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热而烦,此为未解,柴胡桂枝干姜汤主之。方∶柴胡(八两)桂枝(三两)干姜(二两)栝蒌根(四两)黄芩(三两)牡蛎(二两,熬)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓更煎,温服一升,日二服,初服微烦,汗出愈太阳病,过经十余日,反再三下之,后四五日,柴胡证续在,先与小柴胡汤;呕止,小安,其人郁郁微烦者,为未解,与大柴胡汤下者止。

伤寒十余日,邪气结在里,欲复往来寒热,当与大柴胡汤。

伤寒发热,汗出不解,心中痞坚,呕吐下利者,大柴胡汤主之。病患表里无证,发热七八日,虽脉浮数可下之,宜大柴胡汤。方∶柴胡(八两)枳实(四枚,炙)生姜(五两,切)黄芩(三两)芍药(三两)半夏(半升,洗)大枣(十二枚,擘)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎,温服一升,日三服。一方,加大黄二两,若不加,恐不名大柴胡汤。

<篇名>太阳病用承气汤法第五

内容:九证方四首发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和其胃气,宜小承气汤。

太阳病未解,其脉阴阳俱停,必先振,汗出而解,但阳微者,先汗出而解,阴微者,先下之而解,宜承气汤。(一云大柴胡汤。)伤寒十三日,过经而谵语,内有热也,当以汤下之。小便利者,大盒饭坚,而反利,其脉调和者,知医以丸药下之,非其治也,自利者,其脉当微厥。今反和者,此为内实,宜承气汤。

太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,其腹微满,郁郁微烦,先时自极吐下者,宜承气汤。

二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足汗出,大便难,谵语者,下之愈,宜承气汤太阳病三日,发其汗不解,蒸蒸发热者,调胃承气汤主之。

伤寒吐后,腹满者,承气汤主之。

太阳病,吐下发汗后,微烦,小便数,大便因坚,可与小承气汤和之则愈。

承气汤方∶大黄(四两)浓朴(八两,炙)枳实(五枚,炙)芒硝(三合)上四味,以水一斗,先煮二味,取五升,纳大黄,更煮取二升,去滓,纳芒硝,更煎一沸,分再服,得下者止。

又方∶大黄(四两)浓朴(二两,炙)枳实(大者三枚,炙)上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,温分再服,初服谵语即止,服汤当更衣,不尔尽服之。

又方∶大黄(四两)甘草(二两,炙)芒硝(半两)上三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝,更一沸,顿服。

太阳病,不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者即愈。其外不解,尚未可攻,当先解其外。外解,少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。方桃仁(五十枚,去皮尖)大黄(四两)桂枝(二两)甘草(二两,炙)芒硝(一两)上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,纳芒硝,更煎一沸,分温三服。

<篇名>太阳病用陷胸汤法第六

内容:三十一证方一十六首问曰∶病有结胸,有脏结,其状何如?答曰∶按之痛,其脉寸口浮,关上自沉,为结胸。何谓脏结?曰∶如结胸状,饮食如故,时下利,阳脉浮,关上细沉而紧,名为脏结。舌上白胎滑者,为难治。脏结者,无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。夫病发于阳,而反下之,热入因作结胸,发于阴而反汗之,因作痞。结胸者,下之早,故令结胸。结胸者,其项亦强,如柔状,下之即和,宜大陷胸丸。

结胸证,其脉浮大,不可下之,下之即死。

结胸证悉具,烦躁者死。

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒,其表未解,医反下之,动数则迟,头痛即眩,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊,阳气内陷,心下因坚,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,其余无汗,齐颈而还,小便不利,身必发黄。

伤寒六七日,结胸热实,脉沉紧,心下痛,按之如石坚,大陷胸汤主之。但结胸,无大热,此为水结在胸胁,头微汗出,大陷胸汤主之。

太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡如小有潮热,从心下至少腹坚满而痛不可近,大陷胸汤主之。若心下满而坚痛者,此为结胸,大陷胸汤主之。

大陷胸丸方∶大黄(八两)葶苈子(熬)杏仁(去皮尖两仁者)芒硝(各半升)上四味,和捣取如弹丸一枚,甘遂末一钱匕,白蜜一两,水二升,合煮取一升,温顿服一宿乃下。

大陷胸汤方∶大黄(六两)甘遂(末,一钱匕)芒硝(一升)上三味,以水六升,先煮大黄取二升,去滓,纳芒硝,煎一两沸,纳甘遂末,分再服,得快利,止后服。

小结胸者,正在心下,按之即痛,其脉浮滑,小陷胸汤主之。

黄连(一两)半夏(半升,洗)栝蒌实(大者一枚)上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,纳诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

太阳病二三日,不能卧,但欲起者,心下必结,其脉微弱者,此本寒也。而反下之,利止者,必结胸;未止者,四五日复重下之,此为挟热利。

太阳少阳并病,而反下之,结胸,心下坚,下利不复止,水浆不肯下,其人必心烦。

病在阳,当以汗解,而反以水之,若灌之,其热却不得去,益烦,皮粟起,意欲饮水,反不渴,宜服文蛤散。方∶文蛤(五两)上一味,捣为散,以沸汤五合,和服一方寸匕,若不瘥,与五苓散。

五苓散方∶猪苓(十八铢,去黑皮)白术(十八铢)泽泻(一两六铢)茯苓(十八铢)桂枝(半两)上五味,各为散,更于臼中治之,白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。

寒实结胸无热证者,与三物小白散方∶桔梗(十八铢)巴豆(六铢,去皮心,熬赤黑,研如脂)贝母(十八铢)上三味,捣为散,纳巴豆,更于臼中治之,白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。病在上则吐,在下则利。不利,进热粥一杯。利不止,进冷粥一杯(一云冷水一杯);身热皮粟不解,欲与芍药三两如上法。

太阳与少阳并病,头痛,或眩冒,如结胸,心下痞而坚,当刺肺俞、肝俞、大椎第一间,慎不可发汗,发汗即谵语,谵语则脉弦,五日谵语不止,当刺期门。

心下但满,而不痛者,此为痞,半夏泻心汤主之∶半夏(半升,洗)黄芩干姜人参甘草(各三两,炙)黄连(一两)大枣(十二枚,擘)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。

脉浮紧,而下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。

太阳中风,吐下呕逆,表解,乃可攻之。其人汗出,发作有时。头痛,心下痞坚满,引胁下呕即短气,此为表解里未和,十枣汤主之。方∶芫花(熬)甘遂大戟(各等分)上三味,捣为散,以水一升五合,先煮大枣十枚,取八合,去枣,强人纳药,末一钱匕,羸人半钱匕,温服平旦服,若下少不利者,明旦更服加半钱得快下糜粥自养。

太阳病,发其汗,遂发热恶寒,复下之,则心下痞。此表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,胸烦,面色青黄肤,此为难治,今色微黄,手足温者愈。

心下痞,按之自濡,关上脉浮者,大黄黄连泻心汤主之。方∶大黄(二两)黄连(一两)上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾去滓,分温再服。(此方必有黄芩。)心下痞而复恶寒,汗出者,附子泻心汤主之。方∶附子一枚,炮,别煮取汁大黄(二两)黄连黄芩(各一两)上四味,以麻沸汤二升渍之须臾,去滓,纳附子汁,分温再服。本以下之,故心下痞,与之泻心,其痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。一方言,忍之一日乃愈(用伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞坚,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣而利,生姜泻心汤主之。方∶生姜(四两,切)半夏(半升,洗)干姜(一两)黄连(一两)人参黄芩甘草(各三两,炙)大枣(十二枚,擘)上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞坚而满,干呕而烦,不能得安,医见心下痞,为病不尽,复重下之,其痞益甚,此非结热,但胃中虚,客气上逆,故使之坚,甘草泻心汤主之。方∶甘草(四两,炙)黄芩干姜(各三两)黄连(一两)半夏(半升,洗)大枣(十二枚,擘)一方有人参(三两。)上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。

伤寒,服汤药,下利不止,心下痞坚。服泻心汤,复以他药下之,利不止。医以理中与之,而利益甚。理中治中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。方∶赤石脂(一斤,碎)太一禹余粮(一斤,碎)上二味,以水六升,煮取二升,去滓分温三服,若不止,当利小便。

伤寒吐下发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞坚,胁下痛,气上冲喉咽,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

伤寒发汗吐下,解后,心下痞坚,噫气不除者,旋复代赭汤主之。方∶旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两,切)代赭(一两,碎)甘草(三两,炙)半夏(半升,洗)大枣(十二枚,擘)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。

太阳病,外证未除,而数下之,遂挟热而利不止,心下痞坚,表里不解,桂枝人参汤主之方∶桂枝(四两,别切)甘草(四两,炙)白术人参干姜(各二两)上五味,以水九升,先煮四味,取五升,去滓,纳桂更煮取三升,去滓,温服一升,日再伤寒大下后,复发其汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻其痞,当先解表,表解乃攻其痞,宜大黄黄连泻心汤(用上方。)病如桂枝证,头项不强痛,脉微浮,胸中痞坚,气上冲喉咽不得息,此为胸有寒,当吐之,宜瓜蒂散。方∶瓜蒂(熬)赤小豆(各一分)上二味,捣为散,取半钱匕,豉一合,汤七合渍之,须臾去滓,纳散汤中和,顿服之,若不吐,稍加之,得快吐止,诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。

<篇名>太阳病杂疗法第七

内容:二十证方一十三首中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入而吐,此为水逆,五苓散主之(方见结胸闷中。)伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。方∶桂枝(三两)甘草(二两,炙)芍药(六两)生姜(三两,切)大枣(十一枚,擘)胶饴(一升)上六味,以水七升,煮取三升,去滓,纳饴,温服一升。呕家不可服,以甘故也。

伤寒脉浮,而医以火迫劫之,亡阳,惊狂,卧起不安,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。方∶桂枝生姜(切)蜀漆(各三两,洗去腥)甘草(二两,炙)牡蛎(五两,熬)龙骨(四两)大枣(十二枚,擘)上七味,以水八升,先煮蜀漆减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。(一法以水一斗二升煮取五升。)烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲者,灸其核上一壮,与桂枝加桂汤。

方∶桂枝(五两)芍药生姜(各三两)大枣(十二枚,擘)甘草(二两,炙)上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云∶桂枝汤,今加桂满五两,所以加桂者,以能泻奔豚气也。

火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方∶桂枝(一两)甘草龙骨牡蛎(各二两,熬)上四味,以水五升,煮取二升,去滓,温服八合,日三服。

伤寒,加温针,必惊。

太阳病六七日,出表证续在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦。少腹坚满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,宜下之,以抵当汤。