第二节 儿童肥胖的危险因素
儿童肥胖是多种原因造成的。除遗传外，不合理饮食和身体活动不足是导致肥胖最主要的原因。另外，家庭及社会环境、心理、家长和长辈的错误认识和溺爱会影响孩子饮食和运动行为，导致孩子肥胖。
一、遗传因素
群体遗传学通过家系调查发现，父母双方均肥胖者，子女肥胖的概率高达70%～80%；父母一方肥胖，子女肥胖的概率约为40%；父母双方体重正常，子女肥胖的概率只有10%左右。现代分子生物学的研究也证实，多种基因与儿童肥胖的发生密切相关，但除了基因突变或缺陷引起的伴随肥胖性遗传病外，大多数肥胖是肥胖相关基因与生活习惯及环境共同作用的结果，只有在适宜的环境下，遗传因素才能对肥胖的发生发挥作用。
二、饮食因素
饮食因素包括不合理的膳食结构和不良的饮食行为，导致能量摄入过多，超过人体所需，剩余部分转化为脂肪储存起来。
（一）摄食量过大导致膳食能量摄入过多
人体的能量主要通过摄入食物获得，能量摄入过多，就会导致多余的能量以脂肪的形式贮存，进而引起肥胖。肥胖的孩子一般食欲特别好，吃得越多身体越胖。导致孩子摄食量过大的因素有很多种，例如，由于遗传因素，有些孩子天生食量就比较大一些，但除此之外，更多的是因为家庭、社会及心理因素。随着经济的发展，居民生活条件越来越好，食物种类和数量极大丰富，孩子触手可及的食物多种多样，家庭或孩子生活的环境中美食的“诱惑”也是越来越多。此外，在我国的传统文化中，“胖”被认为是“福气”和“健康”的象征，家长和长辈往往会鼓励孩子多吃，更有不少家长认为小孩子正在长身体，总担心孩子吃不饱或营养缺乏，造成孩子摄入过量；也有家长将食物作为奖励手段，使进食成为心理性奖励而增加儿童超量饮食的危险，加速孩子肥胖的发生和发展。
心理因素对饮食也有显著的影响。有的孩子由于自身情绪的问题会通过饮食来缓解，有的孩子看到想吃的就控制不住，睡前不吃东西睡不着，看电视必须吃零食等，都会造成儿童肥胖，因肥胖产生的自卑、焦虑等心理问题又会造成多食、暴饮暴食，加重肥胖程度。
（二）饮食结构不合理导致膳食能量摄入过多
能量摄入过多不仅仅是因为吃得多，饮食结构不合理也起到非常重要的作用。膳食结构搭配不合理，高油、高脂、高糖等高能量密度的食物摄入过多，而新鲜蔬果、富含膳食纤维的食物摄入较少往往会引起身体能量摄入过多而营养素比例失衡，造成很多维生素、矿物质等缺乏的“隐性饥饿”的小胖子出现。
孩子一部分食物来自家庭环境，如果家庭提供的饮食结构不合理，高热量、高脂肪、高蛋白质和低膳食纤维的饮食结构很容易造成孩子出现因饮食不均衡导致的肥胖问题。例如，烹调方式不合理，重油重盐，爱用油炸煎烤；有些家长营养知识较为缺乏，不知道孩子究竟应该怎么吃才是真正的“营养均衡”，抱着“不能让孩子饿着”的心态，为孩子提供孩子爱吃的高油、高糖等重口味的食物以鼓励孩子“吃饱”。此外，很多家长不知道如何正确地给孩子选择健康的零食，错将含糖量较高的饮料当成乳制品或将甜点当成主食给孩子食用，本以为给孩子提供了健康的食物，却不知不觉养出了一个“小胖子”。
除了家庭环境，不健康的社会食物环境是造成儿童肥胖另一个重要原因。孩子们在小卖部、路边摊、奶茶店消费时，往往远离家长、老师的监督，拥有更多的自主选择权，食物的选择或是对摄食量的控制往往是本能驱使的，他们难以控制对高油脂、高糖等高热量食物的渴望，各种各样的零食比如炸鸡、炸薯片、炸薯条、甜点、含糖饮料等，再加上食品生产商、销售商利用食品包装、商业广告和促销手段，使缺乏营养知识的孩子过多消费这些高脂、高糖、高盐的食品，导致孩子肥胖的风险增加。此外，因赶时髦及环境舒适，一些洋快餐店成为学生们聚会、做作业和复习功课的场所，在这样的环境中，孩子们更容易不知不觉间摄入过多的高热量的食物。
（三）不良的饮食行为
儿童时期是学习营养知识、养成健康生活方式、提高营养健康素养的关键时期，而不健康的饮食行为不仅会造成儿童青少年肥胖的关键因素，更是可能影响孩子长大后乃至一生健康的行为习惯。常见的不良饮食习惯主要包括不吃早餐或早餐质量差、经常在外就餐或吃西式快餐、经常喝含糖饮料，吃饭的时候看电视或玩游戏、偏食挑食或暴饮暴食等。
1.不吃早餐或早餐质量差
一顿丰盛营养的早餐是美好的一天的正确打开方式，而不吃早餐、食物种类单一是儿童肥胖的罪魁祸首之一。不吃早餐不仅会造成低血糖，使人精神不振严重影响记忆力和认知能力，还有可能影响儿童正常的生长发育，导致免疫力下降，甚至诱发消化系统疾病，不吃早餐还会使孩子由于饥饿感在午餐中进食超量而引起肥胖，研究发现，不吃早餐的儿童超重、肥胖的发生危险是每天吃早餐儿童的1.75倍。
2.经常在外就餐或吃西式快餐
随着生活节奏的加快，在外就餐逐渐成为常见的就餐形式，许多家长可能由于工作繁忙没时间做饭而选择带孩子在外就餐或点外卖，但在外就餐通常油炸食品多，为了刺激顾客食欲而在烹调时重油重盐重糖；还有的孩子喜欢吃西式快餐，西式快餐能量高、脂肪含量高，膳食纤维少，是超重肥胖发生的重要因素之一。
3.经常喝含糖饮料
含糖饮料往往是孩子们逃不掉的“甜蜜陷阱”。含糖饮料往往热量惊人，而中国居民膳食指南推荐的添加糖的摄入量每人每天不超过50 g，最好控制在25 g以下。除了大家都认识的“含糖饮料”之外，有一些含糖饮料俨然伪装成了“健康食品”的模样，比如乳酸菌饮料、果汁饮料等，很多家长和孩子难以分辨，将他们当成健康的乳制品、果汁等饮品经常食用，无形之中增加了孩子的糖分摄入，饮用含糖饮料已成为儿童肥胖蔓延的直接原因之一。
4.吃饭的时候看电视或玩游戏
进餐时看电视、打电话和玩游戏等是常见和重要的干扰进餐的因素。孩子在进餐时看电视、打电话和玩游戏会占用了儿童的进餐时间，分散儿童对进食的注意力，导致正餐进食时间摄入较少，反而增加饭后吃零食的比例，明显改变了孩子的饮食结构，能量高而营养价值较低的食物摄入增多。进食时看电视的孩子还会受到电视中零食、饮料等广告引导，出现偏食、挑食，如果边吃饭边看电视或玩游戏，也容易在不知不觉间摄入过多的能量。
此外，经常吃一些不健康的零食或睡前进食，虽然嘴巴得到了享受但却加速了肥胖；挑食偏食会造成饮食结构不合理而导致肥胖；暴饮暴食不仅会因咀嚼不细致而加重胃肠负担，也会因饱腹感的延迟在短时间内摄入大量的食物，引起肥胖。
三、身体活动因素
身体活动是指由于骨骼肌收缩产生的机体能量消耗增加的活动。身体活动时间和强度不足也是导致儿童肥胖的关键原因，诸多社会家庭和心理因素导致了当今儿童青少年运动时间及运动强度不足，只吃不动，剩余的能量转化为脂肪，导致肥胖。
儿童青少年的身体活动包括体育锻炼、课外活动、上下学、家务等消耗能量的各种活动。随着汽车、公交等代步工具逐渐代替步行，手机、电脑、平板电脑等电子产品的普及，学生课业压力增大等原因，孩子们静坐的时间越来越长，课外活动的时间越来越少。因育儿方式的改变，父母及长辈对孩子的溺爱，不让孩子参与家务劳动及其他形式的体力劳动，又担心孩子运动太累，怕孩子运动受伤，导致儿童运动强度严重不足。
目前，学龄儿童学业任务重，除了完成作业外，放学后、周末和节假日要参加各种训练班和补习班，这些都会使孩子基本锻炼的机会减少。并且丰富的电视节目、电子游戏及网络的巨大吸引力和更新速度，吸引儿童几乎将所有的闲暇时间都沉浸在电视、电脑、手机等电子产品上。研究显示，随着看电视时间的增加，儿童超重肥胖率增加，儿童平均每天看电视时间每增加1个小时，肥胖的概率增加1.5%。
运动心理也会直接影响肥胖的发生和发展，运动心理直接影响运动行为。肥胖儿童在运动或活动过程中动作缓慢而受到他人嘲笑或严重肥胖可能造成运动困难，导致肥胖儿童惧怕运动，越不运动越胖，形成恶性循环。
综上所述，尽管遗传因素在儿童肥胖的发生发展中发挥着重要的作用，但短期内基因不会发生很大的变异。近年来，急剧增加的儿童肥胖主要是由于家庭社会环境的快速改变导致的饮食不合理和身体活动严重不足。因此，儿童肥胖的预防和控制需要改善导致肥胖的家庭社会环境、儿童饮食和生活行为习惯等，需要家庭、学校、卫生机构、社会组织的共同参与和努力。
（李艳艳 熊静帆） 