（四）“调枢为要”的脾胃病治疗思想

王庆国教授数十年来致力于脾胃病的中医临床辨治研究，尤其深谙经方治疗脾胃病之秘法，提出“少阳为表里之枢，脾胃为升降之枢，临床诊疗调枢为要”的临证辨治纲要。临证治疗脾胃病时，调少阳枢机重在运转枢机、疏利肝胆，调脾胃枢机重在补泻兼施、寒热同调，同时注重辨病辨证、中西合璧。

1.调少阳枢机重在运转枢机，疏利肝胆

肝胆之枢最易影响脾胃，肝胆属木，脾胃属土，两者相互制约，其病变亦互相影响。正常状态下土得木而达之，脾胃主运化，肝胆主疏泄，疏利肝胆可促进脾胃运化，促使脾升胃降，完成水谷饮食的消化吸收。若肝胆之木疏泄不利，则出现“木不疏土”及“木疏太过”的病理情况。“木疏太过”即所谓“木乘土”。《伤寒论》指出“正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，上述强调肝胆横逆乘脾胃，可致脾不能升清、胃不能降浊，从而出现胀满、泄泻、腹痛、呃逆、恶心干呕、胃痛脘痞不食、吐酸水涎沫等症。然而，《血证论》又云：“肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证。”此类“木不疏土”情况，即肝胆功能失常，不能疏泄脾土，同样影响脾胃运化功能，出现脘腹痞满、呕恶纳呆、腹胀、腹痛、便溏的表现。总之，肝胆春升少阳之气对于脾胃病的形成有重要影响。因此，在少阳枢机不利所致脾胃病的具体施治中，王教授认为需注重运转枢机、疏利肝胆，临证遣方选取恢复少阳枢机的柴胡剂，包括柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤。

2.调脾胃枢机重在补泻兼施，寒热同调

脾胃升降之枢运转失常，则脾气不升、胃气不降，脾胃运化功能失调。若脾不升清，运化失司，可见痞满腹胀、便溏泄泻等症；若脾气不升反下陷，可见久泻、脱肛等症。若胃气不降浊，则糟粕不下传而见脘腹胀满疼痛、不欲饮食、便秘等症；若胃气不降而反升，则见嗳气、呕恶、噎膈等症。临证多为脾胃同病，出现痞满胀痛、恶心呕吐、腹痛泄泻、消化不良等脾胃病兼症。总之，脾不能升清，胃不能降浊，清浊相干，中焦枢机不能运转是脾胃病的根源。因此，对于脾胃枢机不利导致的脾胃病，在具体施治方面，王教授认为需调理脾胃、补泻兼施、寒热并调，恢复脾胃升降是治疗脾胃病的基本大法。临证所见脾胃枢机不利之脾胃病，多因脾胃不和、升降失常、阴阳不和、寒热错杂而致，王教授总结为上热下寒，又即胃热脾寒。胃热多为胃气不降而上逆，可见呕吐、噫气、恶心等症；脾寒清阳不升而下陷，易出现腹泻下利、肠鸣或大便干湿不调等症。调理脾胃气机升降以辛开苦降为大法，予半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸治疗。王教授认为根据患者实际情况，通过调整方中辛苦药与甘药的比例，使全方补泻作用有所侧重，随寒热偏重不同加减，补泻兼施，寒热并调，以达寒热平调。

3.辨病辨证，中西合璧

王教授认为经方应用的关键在于抓主证、守病机，方证相应，病证结合。在脾胃病的临床辨治原则上，王教授强调辨病辨证、中西合璧。临证当抓主证，辨中西医之病为先，辨证为主，辨病与辨证相结合，既重视传统意义上的方证相应，又不忽视西医的病证结合，从而提高诊断和治疗的准确性和综合性。王教授认为临床辨治首先需根据中医和西医检查结果诊断疾病，然后遣方用药。遣方用药需先辨证，脾胃病发病不离“少阳之枢不能运转、脾胃之枢不能升降”之根本。临证辨证应用脾胃病四大经方时，需善于举一反三，只要病机相同，即可打破原有方证的应用格局，扩大经方的使用范围。