二、临床表现

1.主要症状

缺血性脑卒中的常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏仆、不省人事。其他症状包括突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等。

2.辅助检查

（1）头颅CT及MRI扫描

电子计算机断层扫描（CT）：发病初期头颅CT扫描的重要性在于排除脑出血，但在脑梗死的早期可无异常发现，起病24～28小时后的梗死区呈明显低密度改变，无占位效应。而MRI在发病后4小时即可诊断。

核磁共振成像（MRI）：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像（SWI）等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较常规MRI更敏感（图1）。梯度回波序列/SWI可发现CT不能显示的无症状性微出血，PWI可显示脑血流动力学状态。

（2）血管病变检查：常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振脑血管造影（MRA）、高分辨磁共振成像（HRMRI）、CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。

颈动脉超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子，监测治疗效果，但其局限性是受操作技术水平和骨窗影响较大。MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄信息。以DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70%～100%（图2）。MRA和CTA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示有一定局限。HRMRI血管壁成像，在一定程度上可显示大脑中动脉、颈动脉等动脉管壁特征，为卒中病因分型和明确发病机制提供信息。其中DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性，具有一定风险。

（3）实验室检查：对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。

所有患者都应做的检查：①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包括血小板计数；④凝血酶原时间（PT）/国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；⑤氧饱和度。

其他检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平检测；③妊娠试验；④动脉血气分析（若怀疑缺氧）；⑤腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病）；⑥脑电图（怀疑癫痫性发作）；⑦胸部X线检查。