第39章 新药|罗氏帕金森创新药普拉西纳尼/金刚烷胺PK桂枝汤和麻黄汤

新药|罗氏帕金森创新药普拉西纳尼（Prasinezumab）潜力可期！

最近，2024年4月15日，罗氏公司的一项重要的临床研究为治疗帕金森病带来了新的曙光。这个名为普拉西纳尼（PASADENA）的二期临床试验，针对一种新型单克隆抗体药物——普拉西纳尼进行了研究。

什么是普拉西纳尼?

普拉西纳尼是一种全新的单克隆抗体药物，它的作用机理是结合并清除体内过量积聚的α-淀粉蛋白。α-淀粉蛋白的异常积聚被公认为帕金森病发生和进展的根本原因。通过结合这些异常蛋白，普拉西纳尼有望减缓甚至阻止疾病进程。

普拉西纳尼（PASADENA）临床试验纳入了316名早期帕金森病患者，他们被随机分为三组：安慰剂组、低剂量普拉西纳尼组和高剂量普拉西纳尼组。虽然试验未能完全达成主要评估指标，但令人振奋的是，服用普拉西纳尼的患者在运动评分(MDS-UPDRS Part III)方面，症状进展明显较安慰剂组缓慢。

研究特别关注了几个预先指定的亚组，包括正在使用单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂的患者、Hoehn和Yahr分期为2的患者、有快速眼动睡眠行为障碍的患者，以及具有弥漫性恶性亚型的帕金森病患者。在这些亚组中，普拉西纳尼在延缓运动症状进展方面表现尤为突出。比如，基线时正在服用抗帕金森病药物、肌僵型或步态障碍型患者，在服用普拉西纳尼（PASADENA）后症状进展显著减缓。

这个发现为帕金森病个体化、精准治疗带来了启示。不同类型、不同进展阶段的患者，可能需要采取不同的治疗方案以获得最佳疗效。因此，未来需要开展更多、更大规模的临床试验，针对不同病情进展患者评估普拉西纳尼的疗效和安全性。

虽然普拉西纳尼（PASADENA）试验未能完全达成预期目标，但它为帕金森病治疗开辟了一条新路径，让我们看到了全新的希望。通过对α-淀粉蛋白的靶向作用，普拉西纳尼有望从根本上阻断疾病进程，而不仅仅是缓解症状。

当然，任何新药研发都是一个漫长而曲折的过程。我们要保持耐心和信心，相信在科研人员和医学工作者的共同努力下，帕金森病一定能够被最终战胜！让我们互相鼓励、携手前行，共同期盼！

第二部分

金刚烷胺PK桂枝汤和麻黄汤

金刚烷胺最早是抗病毒药，后来有帕金森患者感冒了，服用金刚烷胺后帕金森症状大为好转，随后医生们就把金刚烷胺老药新用的变成了帕金森药物。金刚烷胺不仅对原发性帕金森有效，对一些服用左旋多巴类药物效果不好的帕金森综合征患者也有一定的效果，有研究发现金刚烷胺能促进合成多巴胺的产生这个与左旋多巴类药物补充多巴胺机制不太一样。金刚烷胺半衰期很长，所以有经验的大夫用金刚烷胺辅助解决帕金森的运动波动，也就是对剂末、异动有帮助。金刚烷胺的副作用有口干、水肿、网状青斑、便秘、泌乳、精神问题、失眠等等，一般建议金刚烷胺下午四点后不要用，下午四点后用容易引起失眠。有资料显示金刚烷胺服用一段时间就效果减弱或者说彻底无效了，但停一段时间后后再次服用金刚烷胺又有效果了。个人觉得加用减用金刚烷胺也需要慢慢来，尤其是认为服用金刚烷胺效果不理想时，可以慢慢减，如果减金刚烷胺后症状加重，说明金刚烷胺是有效果的，就要加回来，减金刚烷胺后症状莫有变化，观察两天后可以继续减，具体减多少如何减参考症状变化，一定不要着急。

伤寒论有句话，行迟者，表强也。行迟就是运动迟缓，就是慢。表时表证也就是太阳膀胱经有问题。这也就是说运动迟缓是表证。所谓的表证就是俗称的感冒，也就是伤寒中风，中医治伤寒用麻黄汤、治中风用桂枝汤。无汗麻黄汤、有汗桂枝汤，桂枝汤为天下第一方，伤寒杂病论里113个方子近70个都由桂枝汤加减。关于桂枝汤的问题可以在本公众号里查看桂枝汤的内容这里不再重复。

麻黄汤由麻黄桂枝甘草杏仁组成，麻黄由桂枝相助可以发汗，杏仁降逆，甘草补虚，能解决伤寒、疼痛、喘等各种症状，虽说只有四味药但功效神奇，但普通的中医畏之如虎，因为麻黄是发汗峻剂，因为出汗多，阳虚者亡阳、阴虚者亡阴。麻黄号称青龙，是大小青龙汤的的主要成分，大青龙治疗表有寒内有热，小青龙治疗表有寒内有寒，麻黄加石膏生姜甘草大枣组成越婢汤可以治疗水肿，其实就是提壶揭盖法，中医讲上半身水肿发汗，下半身水肿利尿，发汗毛孔打开就有利于排尿。麻杏石甘汤能治疗热喘、麻杏薏甘汤能治疗湿。接触中医多了，麻黄杏仁甘草组成的方子叫还魂汤，麻黄汤加人参干姜石膏当归川芎就成了大续命汤、麻黄桂枝各半汤加附子防风防己黄芩芍药川芎就成了小续命汤。麻黄还能解郁根在于麻黄能宣肺，也就是说麻黄能治疗忧郁。中成药防风通圣丸就含有麻黄，俗话说有病无病防风通圣，某天看到中成药防风通圣丸的盒子上印有运动员慎用的字样，忽然明白了麻黄有兴奋神经的作用，想想咖啡、绿茶、大麻、都能缓解帕金森症状，根在于兴奋神经扩张血管。

麻黄类方可以通阳、利水消水肿、除喘、止疼、治疗脑梗、忧郁、还魂、续命作用强大，对部分帕金森症状有明显的的改善，而且不仅没有金刚烷胺的水肿忧郁的副作用，还能治疗水肿和忧郁。

金刚烷胺是感冒药、桂枝汤、麻黄汤也是感冒药，感冒药对帕金森症状有缓解说明部分帕金森症状真是表证，真和感冒有关，中西医殊途同归。

麻黄制品需要麻黄先煎去沫，麻黄类药物会用能治病、能救命、能还魂，能续命，不会用能要命。不懂不要乱用，目前很多的专业大夫都很慎用和不用，所以不要盲目尝试。

本文仅为个人观点，换个角度看帕金森治疗，多个机会、多个希望。