2.中老年人各系统的老化

老年人各系统的老化包括外表形态、感觉器官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、神经精神系统、运动系统、免疫系统的改变。

皮肤的老化

皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线，从面积而论，皮肤是人体最大的器官。老年人皮肤的触痛、温觉减弱，反应性减弱，对不良刺激的防御功能降低，再生和愈合能力减弱，通常在 40 岁左右皮肤开始出现老化特征。

毛发改变

毛发失去光泽，头发脱落，眉毛、鼻毛变白脱落。

皮肤

老年人皮肤因皮脂腺分泌减少而无光泽、易裂、瘙痒，由于表面粗糙、松弛、弹性降低而出现皱纹，下眼睑肿胀形成眼袋，皮肤毛细血管减少、脆性增加、易出血（老年性紫癜）。随着增龄，皮肤神经末梢的密度显著减少，致皮肤调温功能下降，感觉迟钝，脂褐素沉积形成老年斑。

感觉的变化

随着增龄、机体的细胞数减少，组织器官发生退行性变，致多种生理功能减退，如听力下降，视力减退、视野变小，嗅觉不灵，感觉迟钝，行动迟缓，步履蹒跚，对周围环境的适应能力降低，易发生感染性疾病，因而人们会用“老态龙钟”“老气横秋”等形容词来形容老年人因衰老所表现出的缺乏朝气的状态。

呼吸系统的老化

鼻

鼻软骨弹性减低，黏膜及腺体萎缩，鼻腔对气流的过滤和加温功能减退或丧失，加重下位气道的负担，使整体气道防御功能下降。

咽

咽黏膜和淋巴细胞萎缩，易引起上呼吸道感染。

气管、支气管

支气管黏膜萎缩，弹性组织减少，纤维组织增生，黏膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化、变硬，管腔扩张，小气道状细胞数量增多，分泌亢进，黏液潴留，气流阻力增加，易发生呼气性呼吸困难，常使小气道萎陷、闭合。由于管腔内分泌物排泄不畅，发生感染的机会增多，内径变大呈桶状。

胸廓

因肋骨、脊柱钙化而变硬，黏膜上皮及黏液腺退化，管腔扩张，前后径变大呈桶状。

肺

肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力降低，导致肺活量降低，残气量增多，纤毛运动功能退化，老年人咳嗽和反射功能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。

循环系统的老化

心脏

心脏增大，80 岁时左心室比 30 岁时增厚 25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。

血管

随着增龄，血管动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬化，可扩张性小，易发生血压上升及体位性低血压。

消化系统的老化

口腔

牙龈萎缩，齿根外露，齿槽管被吸收，牙齿松动，牙釉质丧失，牙易磨损、过敏，舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌减少，加重下消化道负担。

食管

食管肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤动变小，食物通过时间延长。

胃

胃黏膜及腺细胞萎缩、退化，胃液分泌减少，造成胃黏膜的机械损伤，黏液碳酸氢盐屏障的形成，致胃黏膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏，减低胃蛋白酶的消化作用和灭菌作用，促胰液素的释放降低，使胃黏膜糜烂、溃疡、出血、营养被夺，加之内因子分泌功能部分或全部丧失，失去吸收维生素B12 的能力，导致巨幼红细胞性贫血和造血障碍。平滑肌的萎缩使胃蠕动减弱，排空延迟，是引发便秘的原因之一。

肠、小肠

肠、小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩蠕

动无力，吸收功能差，小肠分泌减少，各种消化酶水平下降，致小肠消化功能大大减退，结肠黏膜萎缩，肌层增厚，易产生憩室，肠蠕动缓慢无力，对水分的吸收无力，大肠充盈不足，不能引起扩张感觉等，造成便秘。

肝

肝细胞数减少，变性结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化，肝功能减退，合成蛋白能力下降，肝解毒功能下降，易引起药物性肝损害。由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白质等营养缺乏，导致肝部脂肪沉积。

胆

胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。

胰

胰腺萎缩，胰液分泌减少，酶量及活性下降，严重影响淀粉、蛋白质、脂肪等的消化、吸收。胰岛细胞变性，胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，增加了发生胰岛素依赖型糖尿病的危险。

泌尿系统的老化

肾

肾重量减轻，间质纤维化增加，肾小球数量减少，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。肾单位减少，70 岁以后可减少30%～ 50%。肾功能衰减，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降，肾血流量减少，肾浓缩，稀释功能降低，肾小管分泌与吸收功能随增龄下降，肾小管内压增加，从而减少有效滤过，使肾小球滤过率进一步下降。肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌功能减退。

输尿管肌层变薄，支配肌肉活动的神经减少，输尿管弛缩力降低，使泵入膀胱的速度变慢，且易反流。

膀胱

肌肉萎缩，纤维组织增生，易发生憩室。膀胱缩小，容量减少，残余尿增多，75 岁以上老年人残余尿可达 100 毫升。随着增龄，膀胱括约肌萎缩，支配膀胱的植物神经系统功能障碍，致排尿反射减弱，缺乏随意控制能力，常出现尿频或尿意延迟，甚至尿失禁。

尿道

肌萎缩纤维化变硬，括约肌松弛，尿流变慢，排尿无力，致较多残余尿、尿失禁，由于尿道腺体分泌减少。男性前列腺增生，前列腺液分泌减少，使尿道感染的发生率高。

神经精神系统的老化

随着年龄的增长，中老年人脑组织开始萎缩，脑细胞数减少。一般认为，人出生后脑神经细胞即停止分裂，自 20 岁开始，每年丧失 0.8%，且随其种类、存在部位等的不同而选择性减少。60 岁时大脑皮质神经和细胞数减少20%～ 25%，小脑皮质神经细胞减少 25%。70 岁以上老人神经细胞总数减少可达 45%，脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积增多，障碍细胞代谢，脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少，耗氧量降低，致脑软化，约半数 65 岁以上的正常老人的脑部都可发现缺血性病灶。老年人多种脑神经递质的能力皆有所下降，导致老年人健忘、智力减退、注意力不集中、睡眠不佳、精神性格改变、动作迟缓、运动震颤、痴呆等，脑神经突触数量减少发生退行性变，神经传导速度减慢，导致老年人对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降。随着增龄，植物神经变性，功能紊乱，导致体液循环、气体交换物质吸收与排泄、生长发育和繁殖等内脏器官的功能活动的平衡失调。老年人的触觉、本体觉、视觉、听觉的敏锐性均下降，味觉、嗅觉的阈值明显升高，向中枢的传导信号明显减少，从而使老年人的劳动能力下降，只能从事节律较慢的活动和较轻的工作。

内分泌系统的老化

下丘脑

下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认为“老化钟”位于下丘脑，其功能衰退，使各种促激素释放激素分泌减少或作用降低，接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退，从而引起衰老的发生与发展。随着增龄，下丘脑的受体数减少，对糖皮质激素和血糖的反应均减弱，对负反馈抑制的阈值升高。

垂体

随着增龄，垂体纤维组织和铁沉积增多，下丘脑—垂体轴的反馈受体敏感性降低。

甲状腺

老年人甲状腺重量减轻，滤泡变小，同化碘的能力减弱，T3（三碘甲状腺原氨酸）水平降低，血清抗甲状腺自身抗体增高，甲状腺在外周组织的降解率降低，垂体前叶促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激的反应性亦降低。

甲状旁腺

老年人的甲状旁腺细胞减少，结缔组织和脂肪细胞增厚，血管狭窄，PTH（甲状腺素）的活性下降，Ca2+（二价离子钙）转运减慢，血清总钙和离子钙均比年轻人低。老年妇女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代谢障碍。

肾上腺

老年人肾上腺的皮、髓质细胞均减少，不论性别，随着增龄，肾上腺皮质的雄激素分泌皆直线下降，使老年人保持内环境稳定的能力与应激能力降低。

性腺

男性 50 岁以上，其睾丸间质细胞的睾丸酮分泌下降，受体数目减少，或其敏感性降低，致使性功能逐渐减退。女性 35 ～ 40 岁雌激素急剧减少，60 岁降到最低水平，60 岁以后稳定于低水平。

胰腺

随着增龄，胰岛功能减退，胰岛素分泌减少，细胞膜上胰岛素受体减少和对胰岛素的敏感性降低，致 65 岁以上老人中 43%的糖耐量降低，因此糖尿病发生率高。

松果体

老年人垂体产生的胺类和肽类激素减少，使其调节功能减退，下丘脑敏感阈值升高，对应激反应延缓。

免疫系统的老化

随着增龄，人体免疫功能与机体衰老呈平行下降。

胸腺

老年期胸腺明显萎缩，血中胸腺素浓度下降，使T细胞分化、成熟和功能表达均相应降低。

T细胞

在抗原刺激下转化为致敏淋巴细胞的能力明显减弱，对外来抗原的反应减弱。

β淋巴细胞

β淋巴细胞对抗原刺激的应答随增龄而下降，抗原和抗体间的亲和力下降，需要T细胞协助的体外免疫应答也随增龄而下降。

自身免疫

老年人自身免疫功能大大增强，免疫细胞的识别能力随增龄而减弱，除攻击外来病原体外，还攻击自身组织，引起机体衰老甚至死亡。

运动系统的老化

骨老化

骨老化的总特征是骨质吸收超过骨质形成。骨皮质变薄，髓质增宽，胶质减少或消失，骨内水分增多，碳酸钙减少，骨密度减低，骨质疏松，脆性增加，易发生骨折、肋软骨钙化、老年人骨质畸形，越活越矮。

关节老化

老年人关节软骨含水量和亲水性黏多糖减少，软骨素亦减少，关节囊滑膜因沉积磷灰石钙盐或焦磷酸盐而僵硬，滑膜萎缩、变薄，基质减少，液体分泌减少，关节软骨和滑膜钙化、纤维化而失去弹性，血管硬化，供血不足，加重变性，韧带、腱膜、关节素纤维化而僵硬，使关节活动受到严重影响，引起疼痛，骨质增生形成骨刺。

肌肉老化

随着增龄，肌细胞水分减少，脂褐素沉积增多，肌纤维变细，重量减轻，肌肉韧带萎缩，耗氧量减少，肌力减低，易疲劳，加之脊髓和大脑功能衰退，活动减少，反应迟钝，笨拙。