三、辨证施护

【辨证要点】

1.辨外感内伤　外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏兼证。

2.辨寒热虚实　外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证，而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。恶寒，咳痰，鼻涕清稀色白，多属寒；恶风，咳痰，鼻涕稠黏而黄，多属热；病势急，病程短，咳声洪亮有力属实；病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚。

3.辨痰的性质　咳嗽痰少，或干咳无痰者，多属燥热、气火、阴虚；痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒；痰白清稀者，属寒；痰白而稠厚者，属湿；痰黄而黏稠者，属热；痰中带血者，多属肺热或肺阴虚。

【证候分型】

咳嗽的证候分型见表2-2-1。

【护理措施】

1.起居护理　保持室内空气清新流通，避免尘埃和烟雾等刺激，定时开窗通风，温湿度适宜，根据病情辨证调节。风寒袭肺者室内宜偏暖，切勿当风受凉；风热犯肺者衣被适中，不宜过暖；风燥伤肺者室内湿度宜稍高；痰湿蕴肺者居室应通风干燥；痰热郁肺者居室宜干燥凉爽；肝火犯肺和肺阴亏虚者室温宜偏低，湿度宜偏高。汗出多者应及时擦汗更衣。加强口腔护理，可用10%一枝黄花水或金银花液漱口。嘱患者注意休息和气候变化，可适当户外活动。

2.病情观察　注意观察咳嗽的声音、时间、节律、性质及有无恶寒、发热、汗出、咳痰等伴发症状。咳嗽时作，发于白昼，鼻塞声重，多为外感咳嗽；晨起咳嗽阵发加剧，咳声重浊，多为痰湿或痰热咳嗽；夜卧咳嗽较重，持续难已，短气乏力，多为气虚咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促或痰中带血者，多为肺燥阴虚。观察痰的色、质、量及咳吐情况，痰白而稀薄者多属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰多稀薄者属痰湿、虚寒；咳而少痰或干咳无痰者则为燥热、气火、阴虚；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热。观察药后寒热、汗出、咳嗽及咳痰情况，若年老患者突然出现烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、喉间痰鸣辘辘，应考虑窒息的可能，立即汇报医生，配合抢救。

3.饮食护理　饮食宜清淡、易消化、富营养，多食新鲜果蔬，鼓励患者多饮水，忌肥甘厚腻、辛辣刺激之物，戒烟酒，如为过敏体质者，应忌食鱼腥虾蟹。风寒袭肺者可适当进食葱白、生姜、茴香、紫苏叶等辛温发散之品，恶寒发热明显者，可用生姜、葱白、红糖、红枣加水适量煎服，覆被取微汗；风热犯肺者宜食疏风清热之品，如菊花、白萝卜、梨、薄荷叶等；痰少黏稠难咳者，可用金银花、枇杷叶适量代茶饮，以清热润肺化痰；燥邪伤肺者宜多食黄瓜、番茄、油菜等多汁蔬菜及梨、枇杷、荸荠等新鲜水果，也可服用川贝雪梨（生梨1个，去皮、心，加川贝母3～5g，冰糖适量蒸服），以清热润肺化痰，忌温燥、煎炸之品；痰湿蕴肺者应饮食有节，配健脾利湿化痰的食物，如薏苡仁、白扁豆、赤小豆，忌糯米、甜食及肥肉类；痰热郁肺者宜食竹笋、豆芽、荸荠等寒凉食物，忌辛热之品；肝火犯肺者可选用疏肝泻火的食物，如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品；肺阴亏耗者可选银耳、百合、甲鱼等滋阴之品，多食水果，或用麦冬、沙参等养阴之品泡水代茶饮，或食用杏仁猪肺粥。

4.情志护理　病程较长者应予安慰和鼓励，消除思想顾虑，增强治疗的信心。保持心情愉悦，避免精神刺激，指导患者学会自我情绪调节。对肝火犯肺者要劝慰其戒怒，宽容，保持心情舒畅，避免因情绪波动而加重病情。

5.用药护理　外感咳嗽者，忌用敛肺、收涩的镇咳药，以免肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出。汤药多为发散之品，不宜久煎，以免降低药效。汤药服用时温凉适宜，热证凉服，寒证、虚证温热服。寒证服药后加盖衣被，注意观察畏寒、汗出情况；热证应注意服药后身热、咽痛、咳声嘶哑、喉痒等症状改善情况；肺阴亏耗者注意服药后潮热、盗汗、口干咽燥、手足心热等症状的缓解情况。若痰中带血，可遵医嘱给予三七粉或白及粉冲服，或用白茅根、藕节、鲜芦根煎汤送服，以凉血止血。指导患者遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，并观察服药后的效果，咳嗽剧烈时即刻给药，服用化痰止咳药后，不要立即饮水，以免冲淡药液降低疗效。

6.适宜技术　咳嗽可灸天突、肺俞、风门、合谷、至阳等穴位；咳逆不止灸两侧乳根穴，或气海、大椎；咽痒咳嗽者用艾条温和灸天突穴。痰多黏稠者可用鹿蹄草、鱼腥草等中药进行雾化吸入，以化痰止咳。咳而无力者，可翻身拍背助痰排出。外感咳嗽可取大椎、膻中穴行拔罐法，痰多者加丰隆穴。身热、咽痛者在大椎、身柱等穴采用刺络拔罐法。外感发热者取大椎、大杼、风池、肺俞、脾俞、膻中、曲池、尺泽、列缺、合谷等穴予刮痧治疗，痰多者加足三里、丰隆穴。咳嗽反复者可于夏季三伏天选天突、定喘、肺俞、膏肓、脾俞等穴行穴位贴敷。咳嗽反复者可行耳穴贴压王不留行籽，选肺、气管、鼻、肾上腺等穴，两耳交替进行。

【健康教育】

1.注意四时气候变化，随气温冷暖增减衣被，防寒保暖，避免外邪侵袭。改善生活环境，消除烟尘及有害气体的污染。

2.增强体质，适当进行锻炼。根据自身体质选择适宜的运动方式，如散步、呼吸操、太极拳等。平素易感冒者，可常按摩迎香、大椎等穴，或艾灸足三里，也可坚持行耐寒锻炼，如用冷水洗脸、冷水浴等。

3.注意饮食有节，忌肥甘、辛辣、过咸之品，戒烟，忌酒。

4.注意调节情志，保持乐观情绪，解除顾虑及烦恼，避免急躁易怒。