第二节 针具穿刺引起的损害纠纷

针具穿刺是指用注射针或专用穿刺针刺入人体皮肤、肌肉、血管、体腔、实质脏器、淋巴结，注射药液、抽出体液、抽穿组织细胞，用于疾病的诊断和治疗。针刺是对正常机体的一种损伤，不可避免地会引起一些并发症。作为医务人员应以认真负责的态度和精湛的医技尽量减少和避免针刺并发症的发生。作为患者及其家属应积极配合医务人员的诊治，理解有些并发症是难以避免的；并学会区分哪些是针刺引起的并发症，哪些是由于医务人员的过失导致的不良后果，以达成和谐的医患关系，同时又知道如何用法律手段保护自己的合法权益。

一、皮内穿刺所引发的纠纷

1.在临床上的主要用途：用于药物、疫苗的过敏性试验等。

2.临床上常见的并发症：主要的有过敏反应。

3.司法评定：属于难以避免的并发症，医务人员只要是按操作常规进行的，可以鉴定为没有直接的因果关系，但是如果违反了医疗护理操作常规的，所造成后果的医院要承担多少责任，必要时可以评定是直接因果关系还是间接因果关系，也可以做出残疾等级的鉴定及寄与度的评定。

二、临床上的皮下穿刺医疗性损害

1.临床上的主要用途：注入药物和疫苗，或抽出病理性液体等。

2.常见的临床并发症：皮肤起疱、溃烂等。

3.司法评定：刺激性药物如氮芥、去甲肾上腺素等禁止从皮下注入；由于这些刺激性药物皮下注射引起的皮肤溃烂，医务人员应负全部责任。院方能负责支付溃烂皮肤的治疗费，对由于治疗该病引起的误工，院方还应支付误工费。对并发症所导致的残疾、功能障碍等可以做出残疾等级的鉴定及寄与度的评定。如果能证明是药品质量有问题的，可以委托药品质量监督管理局所属的质检部门做出质量鉴定。

三、临床上肌肉穿刺所引发的纠纷

1.临床上的主要用途：是大多数注射剂的给药途径等。

2.临床上的并发症及医疗损害：局部血肿、长期肌注，易致局部硬结等变化。

3.司法鉴定或评定：如果在操作中是按操作常规进行的，医院又能举证自己没有过错时，医务人员一般没有责任。但由于注射部位过偏、穿刺过深，伤及神经、血管引起的不良后果，医务人员应负责任。如臀部注射伤及坐骨神经，院方应负责免费治疗，并支付由于下肢运动障碍引起的各种费用。如果委托机关要求鉴定医疗损害的程度、因果关系、残疾程度等，鉴定人可以根据委托项目做出科学合理的鉴定意见。

四、在治疗中静脉穿刺所造成的医疗损害

1.临床适应证：取血化验，输血，输液等。

2.临床上常见的并发症：空气栓塞、出血、血肿和药液外渗等。如果药液对肌肉有腐蚀的，还可以导致局部肌肉坏死等医疗性损害。

3.司法评定：如果在操作中是按操作常规进行的，一般而言医务人员没有责任。但应严密观察并及时处理。若属观察不细、处理延误导致的上述情况、严重时，院方应负损害所导致的一切责任。

五、胸腔穿刺

1.临床适应证：抽取胸腔积液、积脓和给药等。

2.临床并发症：可以出现头晕、出汗、面色苍白、心慌、胸闷、昏厥，甚至气胸等。

3.司法评定：如果是按操作常规进行的，上述并发症在胸腔穿刺时能避免。如出现上述症状，应立即停止抽液，并对症处理。否则，出现其他更严重后果，如病人突然因呼吸困难、气胸而死亡，则医院应负责一切损害后果。

六、操作中的心包穿刺

1.临床主要用途：抽液给药，以明确诊断和进行治疗等。

2.临床上常见的并发症：如果违反了医疗护理操作常规的，可以出现刺破心脏致急性心包堵塞；麻醉不佳导致休克；大量抽取积液，可因大量血液回心而致急性肺水肿等。

3.司法评定：心包穿刺有一定危险，因此应严格把握心包穿刺的适应证，不可盲目进行。进行心包穿刺前应做好病人及家属的思想工作，阐明利弊，并要充分对患者进行告知，并征得他们同意，必要时可以与患者签订特种治疗合同。一般医院对心包穿刺导致的上述情况要负责任。

七、治疗中或诊断中的腹腔穿刺

1.临床主要用途：抽出腹腔积液、积脓和给药等。

2.临床上常见的并发症：可以出现大出血、肠穿孔及弥漫性腹膜炎，腹壁脓肿，抽液过快过多可诱导肝昏迷或休克等。

3.司法评定：不属于医务人员的过失，医院不负责任。但腹腔穿刺有严格的禁忌证。粘连性结核性腹膜炎、囊虫病、卵巢囊肿等禁忌腹腔穿刺。违反上述禁忌证进行腹穿导致的不良后果，医院应负全责。如果患者原发性损伤或疾病就有腹腔积液、出血及肠损伤的，即使在穿刺中出现失误，只要是按操作常规进行的可以减轻医生的责任。

八、临床上用于诊断性淋巴结穿刺

1.临床上的用途：用于抽取淋巴液，以诊断血液病、感染性疾病和转移癌等。

2.临床上常见的并发症：可以有出血、感染灶和癌细胞扩散等。

3.司法评定：只要是按操作常规进行的可以减轻医生的责任或医院没有责任。但是如果违反了医疗护理操作常规的，所导致的一切损害后果医院如果不能举证自己无医疗过错的，医院将要承担完全责任。

九、临床上用于治疗或诊断的其他穿刺

临床上用于治疗或诊断的其他穿刺，如经皮肝、胆、肾穿刺，骨髓穿刺等。肝、胆穿刺可并发胆汁性腹膜炎、气胸、休克。肾穿刺可并发血尿、肾周围血肿、感染等。只要是按操作常规进行的可以减轻医生的责任。但是如果违反了医疗护理操作常规所造成的医疗损害，医院将要承担完全责任。