三、腰背部、腹部肌力训练及胸部呼吸训练

（一）腰背部、腹部肌力训练

腰背部和腹部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，腰背部、腹部肌力训练的目的主要是提高腰背肌肌肉张力，改变和纠正异常力线，维持和增强腰椎的稳定性。

1.腰椎退行性变患者　应在神经根刺激症状消除后开始进行腰背肌和腹肌肌力训练。患者不能过分依赖腰围，而是应该根据腰背肌力量逐渐缩短佩戴腰围的时间。长时间佩戴腰围可致腰部力量减弱和腰肌萎缩，进而产生腰背痛。

（1）俯卧位腰背肌锻炼法：患者俯卧位，双上肢置于躯干两侧，开始时双上肢后伸，头颈部后仰，胸部离开床面。掌握上述动作后，嘱患者双腿伸直、并拢向后方抬起，将上肢、头颈和下肢动作协调起来，仅腹部着地。每次保持5～10秒，然后放下休息5～10秒，再重复上述动作。开始时，每日训练10～15次，逐渐增至30～50次，以训练后不感到疲劳或腰背痛加重为宜（图2-23）。

（2）仰卧位腰背肌锻炼法：①五点支撑法，患者仰卧，用头、双肘和双足跟为支点，腰背部后伸。该动作适用于老年人，但应有亲属或医务人员提供支持。②挺腹训练，患者仰卧，双足固定，抬高臀部，使身体的重量由肩及双足支持，收紧腹部及腰部肌肉，保持5～10秒后缓慢放下，重复10次（图2-24）。③直腿抬高训练，患者仰卧，将双手放于身体两侧，收紧腹部及腰部肌肉，缓慢抬起双下肢，膝关节可微屈（可做双腿或单腿交替），慢慢放下，重复10次（图2-25）。

（3）直立式腰背肌训练法：①患者直立，双足分开，与肩同宽，双手交叉于身前，做腰部前屈、后伸、左、右侧弯的活动。每日2～4次，重复10～15次。②患者直立，双足分开，与肩同宽，双手扶杆站立（杆的高度以使患者腰部保持生理幅度为宜），脚尖伸直后，伸腿至最大幅度，双腿交替运动，放下休息5～10秒。每日2～3次，每次持续5～10秒（图2-26，图2-27）。

（4）腹肌锻炼法：①仰卧起坐法，患者仰卧，双手抱住头的后面，腹肌收缩，用力坐起，再仰卧，再坐起，如此反复练习，每日2～4次，重复10～15次。若坐起困难时，可将双臂向前平伸，即较易坐起。②患者平卧，将下肢垫高30°，收缩腹肌，抬起头肩部，屈髋关节，使膝部与鼻子接近，如此反复训练，每日2～4次，重复10～15次。此法不仅可以增加腹肌肌力，有效降低腰椎负荷，减轻腰痛，避免腰痛发生，还是纠正腰椎过度前突的有效方法（图2-28，图2-29）。

（5）四肢交替撑地训练：跪趴在垫子上，双手双足与肩膀同宽，将对侧手脚分别向上平举，保持5～10秒后缓慢放下，尽量保持头部不伸展或屈曲，背部水平，身体尽量减少向两侧晃动，两侧各重复10～15次（图2-30）。

2.脊柱稳定性骨折患者　卧床期间应尽早开始脊柱的功能训练，促进脊柱功能的完全恢复。卧床8周后，患者可在腰围的保护下适当活动。X线片显示椎体坚固愈合后患者才能弯腰活动，进行背伸肌训练，再配合腹肌锻炼（仰卧起坐）。此时已愈合的椎体不易再被压缩变形，脊柱后突畸形也不易复发。

（1）臀部左右移动后做背伸运动，即进行桥式运动锻炼，使臀部离开床面。随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐渐增加。

（2）脊柱骨折翻身训练后行俯卧位的背肌训练：翻身时腰部应维持伸展位，肩和骨盆同步旋转，避免脊柱屈曲与旋转，翻身后进行俯卧位的背肌训练。背肌训练时，负荷应逐步增加。双臂支撑，抬起上身与头部，髋部不离床；双腿交替后伸，膝关节保持伸直；无须双臂支撑，抬起上身与头，双腿同时后伸，上身保持不动。

3.腰背肌、腹肌肌力训练的注意事项

（1）训练强度因人而异：对于腰背肌力量较弱或肥胖的患者，应适当减量。

（2）关注训练后患者的反应：若训练后次日晨起感到腰部酸痛、不适、僵硬等，应适当减少训练的强度、频次或停止训练，以免加重症状。

（3）肌力训练应循序渐进：运动量应由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，以训练时不加剧疼痛或有轻微反应但能忍受为标准。

（4）训练过程中不要突然用力过猛，避免导致肌肉损伤。

（5）在疼痛急性发作期，应停止训练，及时休息，否则可能会加重原有症状。

（6）肌力训练应持之以恒，切不可急于求成。

（7）注意加强饮食营养，多休息，保证充足的睡眠。

（二）呼吸功能训练

脊柱变性、肋骨骨折等疾病可造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量减少；胸腹部手术后心肺功能的改变、高位脊髓损伤等疾病，也能不同程度地影响患者的呼吸能力，降低患者的生活质量。呼吸功能训练是通过提高呼吸肌的随意运动，使呼吸容量增加，从而改善氧气的吸取和二氧化碳的排出，通过主动训练可以改善胸廓的顺应性。呼吸功能训练主要包括放松训练、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等。

1.呼吸功能训练的方法

（1）放松训练：有利于气短、气急所致的肌肉痉挛和精神紧张症状的缓解，减少体内能量消耗，提高呼吸效率。在进行呼吸训练前，必须使患者全身放松。选择一个安静的环境，指导患者先充分收缩待放松的肌肉，再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的。还可以做肌紧张部位的节律性摆动或转动，以利于该肌群的放松；缓慢地按摩或牵拉，也有助于紧张肌肉的放松。

（2）腹式呼吸训练：患者取舒适放松的坐位或平卧位，医生将毛巾折叠放于患者前肋骨下方的腹直肌上，让其用鼻缓慢地深吸气，肩部与胸廓保持平静，腹部鼓起；呼气时缓慢经口呼出，同时腹部下陷，重复上述动作3～4次后休息（图2-31）。

（3）缩唇呼吸训练：指导患者用鼻缓慢深吸气后，呼气时将嘴唇缩紧，像吹口哨一样缓慢吹出。吸气时间与呼气时间之比为1∶2或1∶3，一般吸气2秒，呼气4～6秒（图2-32）。

2.呼吸功能训练的注意事项

（1）训练方案因人而异：在训练过程中应循序渐进，鼓励患者持之以恒，锻炼终身。

（2）环境适宜：避免在寒冷、炎热、嘈杂、粉尘等环境中进行训练。呼吸时最好经鼻，以增加空气的湿润度和温度，减少粉尘和异物的刺激。

（3）注意观察患者的反应：训练时不应该有任何不适症状，次日晨起时应感觉正常，如果出现乏力、疲劳、头晕等，应暂时停止训练。

（4）病情变化时应及时调整训练方案，避免训练过程中诱发呼吸性酸中毒和呼吸衰竭。

（5）训练适度：避免过度换气综合征和呼吸困难。

（6）训练时适当给氧，可边吸氧边活动，以增强活动信心。