第一章　伦理——护理之善

第一节　理论精要

重要概念

（一）护理伦理

护理伦理（nursing ethics）是伦理学规范在护理实践中的具体应用，是调整护理活动中人与人、人与社会及人与自然之间关系的行为规范的总和。护理伦理由护理职业态度、护理职业理想、护理职业责任、护理职业技能、护理职业纪律、护理职业良心、护理职业荣誉和护理职业作风等要素构成。其研究内容包括：

1.护理伦理基本理论

主要包括护理道德的发生发展规律，阐明护理道德的本质与社会作用，以及支撑护理伦理体系的基本理论，如人道主义、美德论、境遇论、功利论等。

2.护理伦理原则、规范和范畴

主要包括护理人员在护理过程中应遵循的护理伦理原则，护理人员在处理与护理对象、其他医护人员及社会之间关系时应遵循的行为准则，护理活动中特殊的道德范畴所蕴含的内在意义，以及护理人员应确立的护理伦理观念。

3.护理伦理修养、教育和评价

主要包括护理伦理修养的目标，护理伦理教育与评价在护理人员修养过程中的意义、标准及方法。

（二）护理伦理基本原则

护理伦理基本原则（basic principles of nursing ethics）是护理道德最一般的道德原则，是护理道德规范最根本的道德依据，贯穿于护理道德体系的始终，它反映某一护理学发展阶段及特定社会背景下护理道德的基本精神，是调解各种护理道德关系都必须遵守的基本准则。我国社会主义医德基本原则总的表述为：防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。具体来说，护理伦理基本原则包括：

1.尊重原则

护理人员尊重护理对象的人格尊严、利益、自主、隐私等权益，有利于建立和谐护患关系，增强护理对象对护理人员的尊重和信任，有利于护理决策正确顺利实施。

2.有利无伤原则

护理人员始终要把护理对象的健康利益置于首位，并将其作为选择护理行为的首要标准，做有利于护理对象健康利益的事，其动机和结果均应当避免对病人的伤害。

3.公正原则

同样有护理需求的护理对象，应该得到同样的护理待遇，也就是说护理人员在护理服务中应以公平合理的态度对待每一位病人。

（三）护患关系

护患关系（nurse-patient relationship）是在护理病人过程中，护理人员与病人及病人家属之间所形成的一种专业型人际关系。护患关系是所有护理人际关系的核心与关键，因此，护患关系也成为护理伦理学中的核心问题。护患关系是一种多方位互动平等的人际关系，护患双方在护理活动中各自的行动和权益都受到法律的约束和保护，双方在法律的范围内各自行使各自的权利和义务。美国学者萨斯（Szase）和荷伦德（Hollender）提出的医患关系模式同样适用于护患关系，即主动-被动型模式、指导-合作型模式和共同参与型模式。在现实的护理过程中，建立什么样的护患关系，需要考虑多方面的因素。护理人员同特定的病人间的护患关系类型并非固定不变，会随着病人病情的变化而变化。

重要理论

（一）护理人道主义

护理人道主义（nursing humanism）是一种以人为本，充分尊重护理对象的价值和权利，并以护理对象的本性作为考察尺度的哲学观念和伦理理论，是指在护理活动过程中，特别是护患关系上，护理人员同情和关心护理对象，尊重护理对象的人格和尊严，维护护理对象利益和幸福。当前护理人道主义摆脱了传统宗教神学思想的影响，建立在人道理论、生命价值论的基础上。护理人员关怀护理对象是自身的职业伦理规范要求，并且成为一种护理法律规则，充分有效保障了护理对象和弱势人群的合法权益。护理人道主义也是国际护理学界普遍遵守的职业公德。

（二）功利主义

功利主义（utilitarianism）是以道德行为后果作为确定道德规范依据的伦理学理论，是根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。功利主义避免了道义论只强调动机而忽略效果的道德评价方式所带来的一些现实问题，为护理伦理学的发展提供了新的动力和积极影响。它使人们对自己的行为权衡利弊，有助于人们把握正确的行为方向，改善行为方式，有利于人们道德自律性的培养，有利于将有限的卫生资源按照符合社会整体利益的方向进行分配，避免浪费。功利主义的局限性在于割裂了道德行为中动机和结果的辩证统一，容易导致社会不公正的后果。

（三）生命质量论

生命质量论（quality of life doctrine）是现代医学和社会发展的必然产物，从理论上弥补了生命神圣的部分缺陷，成为现代护理伦理学的理论基础。生命质量是指包括体能和智能在内的自然质量状况，以人的生命自然质量的高低优劣为评判和评价标准衡量生命存在价值。生命质量论的形成意味着人类生命观更加成熟、理性和深刻，使人们意识到追求生命质量是人类理性的选择。生命质量论为制定人口、环境等政策提供了重要的理论依据，也为医疗护理决策提供了伦理依据，促使医护人员为追求更高质量的服务而不懈努力。生命质量论的局限性在于以人的生命的自然质量来衡量生命存在的价值，容易忽略人的生命的存在价值。

理论实务

现代护理正在从单一的躯体护理转向心理和躯体整体护理，以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理。护理人员只有具备了急病人所急、想病人所想的“善”念，才能充分理解病人的需要。用亲切、善良、美好的言行给病人以温暖、安慰、信心和力量，使病人处于接受治疗和维护健康的最佳状态，而这一切都离不开高尚的护德修养。护理工作平凡而辛苦，繁忙而琐碎，技术性强，事关人的生命安危，这要求护理人员一方面应具备良好的伦理修养，热爱本职工作，富有同情心，对病人满腔热情，积极解除疾病给病人带来的痛苦；另一方面应刻苦学习，钻研业务，对技术精益求精，不断提高自身业务能力，注重理论与实践相结合。总之，护理人员只有具备了良好的伦理修养和无私的奉献精神，时刻保持一颗善良的心，才会时刻想到病人的康复和健康的维持，视保护病人生命为自己的神圣天职，才能尽最大努力去促进病人康复。

（任元鹏）