五、常见抽搐急症

（一）癫痫持续状态

癫痫持续状态指每次惊厥发作时间持续5min以上，或两次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。惊厥性癫痫持续状态在所有癫痫持续状态发作类型中最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍，包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷。对此类患者，治疗越早，脑损伤越小，预后越好。治疗首先是终止癫痫持续状态，正确合理用药，及时调整剂量，疗程要长，停药过程要慢。癫痫发作终止标准为临床发作终止，脑电图痫性放电消失，患者意识恢复。癫痫持续状态终止后，即刻予以同种或同类肌内注射或口服药物过渡治疗，注意口服药物的替换需达到稳态血药浓度（5～7个半衰期），在此期间，静脉药物至少持续24h，并根据替换药物的血药浓度监测结果逐渐减量。

（二）小儿高热惊厥

小儿高热惊厥是小儿时期易诱发抽搐的最常见原因，小儿易发高热惊厥的机制可能为：

1.大脑皮质功能发育尚不完全，皮质抑制功能弱，兴奋容易扩散。

2.小儿血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织。

3.患有易引起抽搐的疾病，如产伤、脑发育畸形或有遗传家族史等。急诊处理原则：迅速控制抽搐，降低体温，防止抽搐性脑损伤，减少后遗症。

具体处置措施包括保持呼吸道通畅，清除口咽部分泌物，防舌咬伤，加强生命体征监护，使用抗抽搐药物，尽早给予吸氧，改善组织缺氧，降温及降低颅内压，控制感染，治疗原发病，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。

（三）破伤风

破伤风（tetanus）是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破伤风潜伏期通常为7～8d，可短至24h或长达数月、数年。治疗措施包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。

（四）低钙性抽搐

低钙性抽搐是各种原因引起的血钙降低导致的神经肌肉兴奋性增高，双侧肢体强直性痉挛。发病原因：钙吸收障碍、甲状旁腺功能低下、维生素D缺乏、肾性疾病、恶性肿瘤、药物中毒等。临床特点：口周麻木感、指尖麻木针刺感、肌肉痉挛、喉喘鸣、手足搐搦、精神行为异常，典型表现为腱反射功能亢进。血清总钙<2.2mmol/L，血清磷<1.29mmol/L，碱性磷酸酶升高。急诊处理：10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静脉注射，时间在10min以上，必要时8～10h可重复使用。需补钙者可用乳酸钙、枸橼酸钙、碳酸钙口服，并加用维生素D，促进钙离子在肠道的吸收。反复抽搐者可吸氧，应用地西泮等控制抽搐药物。积极明确原发病，在控制原发病的基础上治疗。

（于学忠）