四、急诊处理

（一）处理原则

1.出血部位和病因。

2.对症处理。

3.积极针对原发疾病进行治疗。

（二）治疗要点

1.肾小球性血尿

（1）针对血尿一般无须特殊处理。

（2）原发病的治疗。

2.非肾小球性血尿

（1）尿路感染血尿：

抗感染治疗，尿路结核给予抗结核治疗。

（2）尿路结石血尿：

服用排石冲剂、碎石疗法或手术取石。多饮水有利于排石。

（3）泌尿道肿瘤血尿：

针对肿瘤的专科手术治疗、抗癌药物治疗。

（4）膀胱息肉和憩室、尿道肉阜等血尿：

专科治疗。

（5）损伤性血尿：

处理创伤。

（6）对症治疗

1）止血：可选用垂体后叶素静脉滴注止血。上尿路出血时，不宜应用大剂量促凝或抗纤溶药，以防止促进血凝块形成而阻塞尿路。

选择性肾动脉造影如能证实动静脉瘘形成或其他血管损伤出血，对大量肉眼血尿可考虑进行超选择性肾动脉分支介入栓塞止血。

2）镇痛：对结石伴绞痛，可酌情选用镇痛剂、解痉药（山莨菪碱）、黄体酮（月经期不使用）、维生素K₃等。

3）出血量较多时应及时予以补充血容量、输血纠正贫血。

4）药物引起的血尿，应立即停用相关的药物。

血尿急诊处理的流程见图7-5。

（宋凤卿）