【治疗及预后】

对NA-AION的治疗目的在于促进患眼视功能恢复，减少其病程发展，同时降低另眼发生NA-AION的危险。但是目前没有找到有效的治疗NA-AION的方法。神经组织对缺血缺氧的耐受性差，因此对 NAAION的治疗宜早不宜迟，病程越短疗效越好。NA-AION是一种多因素致病的视神经疾病，尽可能消除或减轻任何引起NA-AION的因素，对治疗及预防NA-AION的发生具有极其重要的意义。可采取的治疗措施有玻璃体腔注射曲安奈德、抗VEGF药物、全身皮质类固醇治疗，经典内科治疗（如皮质类固醇、抗凝血剂、抗血小板药物、苯妥英钠、左旋多巴和高压氧等），视觉康复治疗和中药配合针灸或复方樟柳碱穴位注射治疗。

1.控制全身病及其他危险因素

特别防控夜间低血压，尤其注意位于正常血压低限的患者，以及不规范用药的高血压患者（如晚上用药、用药过多等）出现医源性低血压。

2.糖皮质激素治疗

病程在2周内的患者，全身使用糖皮质激素治疗可显著改善视力和视野，视盘水肿的吸收也明显变快，建议口服治疗。不建议玻璃体腔内注射曲安奈德等糖皮质激素治疗NA-AION。由于视盘的循环依赖灌注压，玻璃体腔内注射可增加眼球的体积，导致短暂的眼内压增高。另外，玻璃体腔注射曲安奈德几天或几周后也可能出现眼内压的明显上升。在NA-AION的患眼，视盘循环已经处在崩溃的边缘，任何原因导致的即使很小的眼内压的升高都会进一步危害视盘循环，加重病变。而口服类固醇对NA-AION进行治疗在短期治疗内对眼内压没有影响。

3.外科治疗

（1）视神经鞘减压术：

视神经鞘是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜三层脑膜的延续。视神经鞘压迫是NAAION的可能病因。该手术可以使脑脊液能够引流，以达到降低视神经周围压力、改善局部血流的目的。但临床试验表明，视神经鞘减压术似乎没有治疗价值，并且可能引起视功能进一步的恶化，且有手术不良反应的发生。

（2）玻璃体切除术：

有研究表明，后玻璃体的牵引可能会破坏微循环和轴浆流，从而引起视盘水肿和视功能障碍。玻璃体切除术可解除玻璃体对视盘的牵引，降低筛板前区和筛板区视盘的压力。从而缓解视盘水肿。有临床试验表明，该手术能够有效提高患者视力，但手术效果仍需进一步验证。

4.其他辅助治疗

（1）改善微循环药物：

如樟柳碱等，可能对NA-AION治疗有一定辅助作用。使用前需明确眼的供血情况，全身低血压、颈动脉低灌注或眼部低灌注的患者不宜使用。

（2）改善水肿吸收药物：

可以使用一些降低毛细血管通透性或者促进水肿吸收的药物辅助治疗。

（3）营养神经药物：

传统观念认为如B族维生素（甲钴胺等）、神经生长因子、神经节苷脂等可能对NA-AION治疗有一定辅助作用，但最新研究分析指出，神经保护药物在NA-AION的治疗中没有效果。

视盘水肿超过 6～12周后，视盘色苍白、萎缩。如能及时给予治疗，视功能预后较好。假如未能及时治疗，可能将留下不同程度的视神经萎缩。小于50岁的患者视力恢复的预后较好，NA-AION患者没有明显的杯盘比增大。值得注意的是，某些患者视力的明显改善可能是对视野缺损或偏心注视的适应。患眼3年复发风险为3%～8%，对侧眼5年发病的风险为15%～24%。伴有糖尿病或第一个眼睛基线视力低于6/60的患者复发及5年发病风险增加。

鉴于NA-AION双眼先后发病率高，许多学者已关注预防健眼发病的药物治疗。目前还不清楚阿司匹林是否能够降低健眼发病的风险。一项回顾性研究显示，服用阿司匹林2年降低对侧眼37%发病风险，但5年风险率无明显改变。故认为阿司匹林可短期内预防健眼发病，但无长期保护作用。