第六章 缺血性视神经病变

缺血性视神经病变（ischemic optic neuropathy，ION）是50岁以上患者最常见的视神经疾病。临床上，缺血性视神经病变一般以筛板为界线，可分为：累及视盘的前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）和累及球后的后部缺血性视神经病变（posterior ischemic optic neuropathy，PION）。AION又根据其有无动脉炎症，分为两种临床类型：非动脉炎性前部缺血性视神经病变（non-arteritis anterior ischemic optic neuropathy，NA-AION）和动脉炎性前部缺血性视神经病变（arteritis anterior ischemic optic neuropathy，A-AION）。PION也可由动脉炎性或非动脉炎性病因所致。AION是由于后睫状动脉循环障碍造成的视盘供血不足，引起视盘发生急性缺氧水肿，以视盘苍白水肿、视盘周围毛细血管出血为特征；PION是筛板后至视交叉间的视神经血管发生急性循环障碍，因缺血导致视神经功能损害，而视盘不出现水肿现象。PION病因不明，发病率极低，确诊主要通过排除诊断，我国尚无病例。本节主要重点讲述AION。NA-AION是缺血性视神经病变最常见的类型，以急性单眼无痛性视力下降伴视盘水肿为特征，而A-AION患者多伴有明显的头痛和眼痛。不同类型AION治疗不同，因此在临床诊断中对两者的鉴别非常重要。