四、视盘的血液供应

（一）睫状后动脉

不同个体间睫状后动脉（posterior ciliary arteries，PCA）的解剖，分布和血流模式各有差异，相对应的供应区域也不尽相同，这些因素均可影响视盘的血供。

1.睫状后动脉的解剖

眼眶血管铸型研究中发现眼动脉发出1～5支睫状后动脉。若有1支以上，其可能分布在颞侧，鼻侧或者上方，位于上方进入球内的PCA较细且多变。在穿入巩膜前根据形态及供养范围，PCA分为2组：睫状后长动脉（long posterior ciliary arteries，LPCA）和睫状后短动脉（short posterior ciliary arteries，SPCA）。LPCA于鼻侧和颞侧各分出1支，供应虹膜、睫状体和周边脉络膜。SPCA在视盘附近分出约20个小分支，可分为2组：远端组和盘周组。远端组在LPCA和盘周组之间进入眼内，盘周组在视神经周围进入眼内。视盘的血供主要来自盘周组睫状后短动脉。

2.睫状后动脉血管床的分水岭

2支终末动脉供应区的交界处称为分水岭（watershed zones），其重要性在于当终末动脉血管床灌注压下降时，分水岭容易发生缺血性病变。睫状后动脉为终末血管，鼻侧PCA供应鼻侧脉络膜至视盘鼻侧边缘，或者跨过视盘止于黄斑中心凹处。颞侧PCA供应其余部分脉络膜。其供应区存在分水岭，常位于视盘周边或在视盘的不同区域。分水岭所占视盘面积越大，视野缺损越厉害。分水岭与视盘的位置关系是视盘缺血性疾病发生及严重程度的影响因素。

（二）Zinn-Haller动脉环（Z-H环）

1755年，Haller和Zinn相继报道了位于视盘周围巩膜内，由睫状后短动脉分支，视神经周围软膜动脉丛及视盘周围脉络膜动脉分支吻合构成的椭圆形动脉环，称为Z-H环。其分支向前到脉络膜，向后达视神经的软脑膜。不是所有的动脉吻合都形成完整的闭合环，即使是闭合环也存在狭窄区。在生理循环过程中，Z-H环并没有闭合环的功能。所以在视盘缺血性疾病中，Z-H环未起到旁路代偿作用。越来越多的研究表明，Z-H环没有固定在巩膜，有一部分位于脉络膜，所以视乳头筛板前区和筛板区的血供均有Z-H环的参与。

（三）视盘的动脉供应

视盘的动脉供应比较复杂，一直以来都是争论的焦点。组织切片和血管铸型的研究更好地提供了视盘血供的信息（图1-7）。按其解剖部位可分为四个部分：

1.神经纤维表层（surface nerve fiber layer）

位于视盘最前端，表面覆盖内界膜，与视网膜内界膜相延续。血供主要来自视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA）衍生出的微动脉。视网膜中央动脉在视盘表面分支成视网膜小动脉，通过细小的毛细血管提供灌注。颞侧的神经纤维表层还可由供应筛板前区的睫状后动脉的分支提供血流。若存在睫状视网膜动脉（retinociliary artery）：从睫状后短动脉分出到达视乳头或者视乳头颞侧视网膜的小分支，供养从视乳头颞侧分布到黄斑周围的区域。

2.筛板前区（prelaminar region）

和脉络膜位于同一平面，由星形胶质细胞（astrocyte）组成疏松的网眼，血管位于该胶质隔间。由视盘周围脉络膜动脉的向心支供血。也有睫状后短动脉的分支以及Z-H环发出的分支供应部分区域。

3.筛板区（lamina cribrosa）

与巩膜相连续，由致密的结缔组织构成。此区由睫状后短动脉直接发出向心支或由Z-H环向心支供应。

4.筛板后区（retrolaminar region）

位于筛板之后，此处神经纤维由软膜分隔成束，此区由软脑膜动脉的向心支和视网膜中央动脉离心支供应。主要供血来源为Z-H环发出的动脉返支及睫状后短动脉分支形成的软脑膜动脉，除此之外，眶内动脉的分支也可供应此区。不管是离心支还是向心支，均分布在神经束间隔，使视盘成为一个典型的纤维血管组织。

综上所述，视盘的动脉供应主要是睫状后动脉循环，软脑膜血管和视网膜中央动脉也参与供血（表1-2）。不同个体之间的血管解剖各不相同，各个区的血液供应主要来源也有所区别。例如，有些个体筛板后区完全由睫状后动脉循环供血，而另外的有视网膜中央动脉的参与。

视盘的血液灌注压将直接影响视盘的血供。视盘的灌注压（pour pressure）和眼内压成反比，与血压成正比。视盘筛板前区的毛细血管与视网膜毛细血管相比，是一个低压系统，眼内压的升高容易压迫该区的纤维血管。筛板区是最易发生缺血的部位，一是由于睫状血管进入视神经时已很细小，二是在筛板处，毛细血管位于坚韧的纤维隔中间，随着年龄的增长，血管逐渐硬化，弹性减退，易发生缺血。此外，视网膜血管供应区与睫状血管供应区交界处也易发生缺血。

（四）视盘的静脉回流

视盘的静脉回流主要通过视网膜中央静脉（central retinal vein，CRV）。神经纤维表层通过视盘表面的毛细血管床直接回流入CRV。筛板前区经由CRV或通过视盘周围的脉络膜静脉经涡静脉回流。此条通路即为视网膜睫状旁路，在筛板后区视网膜中央静脉阻塞的情况下，可发挥代偿作用。筛板区和筛板后区直接或经软膜静脉间接回流入视网膜中央静脉。