3　难切胆囊术式优化

概述

胆囊切除是腹部外科常见的手术之一，92%医源性胆管损伤发生在胆囊切除术中［1］，尤其在某些难切除胆囊条件下更容易发生。胆囊结石嵌顿时间较长，胆囊炎反复发作者近期急性发作时，这样的胆囊往往会发生严重的瓷化、纤维化及粘连。胆囊常会被周围组织（网膜、结肠、十二指肠甚至胃）包裹，纤维化粘连成为“冰冻状”，没有分离间隙，导致胆囊三角及其周围的游离十分困难。对于这样的胆囊来说，在开腹或者腹腔镜下解剖胆囊三角都有可能造成肝脏、胆道、动脉及周围粘连器官的损伤。本章节主要介绍一种治疗难切除胆囊的开腹手术方法［2］，这种方法同样适用于腹腔镜，此优化术式极大降低了胆道、动脉等损伤的风险，供同道借鉴参考。