附　处方审核基础知识试题

一、单选题

1.以下哪项属于影响药物吸收的药物相互作用（ ）

A.考来烯胺使地高辛的疗效降低

B.阿司匹林增加甲氨蝶呤的肝脏毒性

C.服用泼尼松控制哮喘发作的患者，在加服苯巴比妥之后哮喘发作次数增加

D.器官移植患者应用免疫抑制剂环孢素，加用利福平使机体出现排斥反应

2.某些药物促进自身或其他合用药物代谢的现象属于（ ）

A.酶诱导作用 B.膜动转运

C.血脑屏障 D.肝肠循环

3.属于肝药酶抑制剂药物的是（ ）

A.苯巴比妥 B.利福平

C.苯妥英钠 D.西咪替丁

4.西咪替丁与硝苯地平合用，可以影响硝苯地平的代谢，使硝苯地平代谢速度（ ）

A.不变 B.减慢

C.加快 D.先加快后减慢

5.鱼精蛋白注射液解救肝素过量出血，这种现象称为（ ）

A.增敏作用 B.拮抗作用

C.协同作用 D.增强作用

6.某药要求平均稳态血药浓度为4μg/ml，F=0.270，Cl=5 400ml/h，设τ=6h，问剂量为多少？（ ）

A.480mg B.480μg

C.133mg D.972mg

7.为确保万古霉素达到稳态血药浓度，应在第4剂给药前的（ ）进行监测谷浓度；成人患者应用万古霉素治疗时，对于非重症感染患者，谷浓度常规推荐（ ）

A.30min；10～15μg/ml B.1.0h；10～15μg/ml

C.30min；15～20μg/ml D.1.0h；15～20μg/ml

8.制订给药方案的目标是将血药浓度水平维持在（ ）

A.治疗阈 B.治疗窗

C.平均稳态血药浓度 D.峰浓度

9.改变每日剂量后，需要经过多少个半衰期才能达到新的稳态浓度（ ）

A.3～4 B.1～2

C.4～5 D.5～6

10.血管外途径给药方案的设计所采用的方法与计算公式与静脉注射给药相类似，但要把药物的（ ）和药物吸收达峰时间两个因素考虑进去

A.半衰期 B.生物利用度

C.表观分布容积 D.清除率

11.高血压患者长期应用普萘洛尔，出现对儿茶酚胺的增敏现象，若突然停药，可出现血压升高的反跳现象。这是由于（ ）

A.受体脱敏 B.受体增敏

C.受体的向下调节 D.受体的向上调节

12.阿托品用于治疗胃肠痉挛时，往往引起口干、心悸、便秘，这属于（ ）

A.毒性反应 B.后遗效应

C.继发反应 D.副作用

13.长期服用可乐定降血压，停药次日血压将激烈回升，这属于（ ）

A.停药反应 B.变态反应

C.继发反应 D.副作用

14.促进药物生物转化的主要酶系统是（ ）

A.细胞色素P450酶系统 B.葡萄糖醛酸转移酶

C.单胺氧化酶 D.水解酶

15.舌下给药的优点是（ ）

A.经济方便 B.副作用少

C.吸收规则 D.避免首过效应

二、多选题

1.广义的药物相互作用包括（ ）

A.药物与食物的相互作用

B.药物与饮料的相互作用

C.药物与烟、酒的相互作用

D.药物与内源性物质的相互作用

E.化学药与中草药的相互作用

2.不属于肝药酶诱导剂的是（ ）

A.氟康唑 B.环丙沙星

C.伊曲康唑 D.葡萄柚

E.利福平

3.能使脂肪乳不稳定的是（ ）

A.硫酸镁 B.氨基酸

C.氯化钙 D.葡萄糖酸钙

E.10%葡萄糖

4.一般哪类药物，在什么情况下需要TDM（ ）

A.药物的有效血浓度范围狭窄

B.具有非线性药动学特性的药物

C.合并用药产生相互作用而影响疗效时

D.药动学的个体差异很大，特别是由于遗传造成药物代谢速率明显差异的情况

E.容易发生不良反应的药物

5.常见需要开展TDM的药物（ ）

A.胺碘酮 B.地高辛

C.卡马西平 D.维生素C

E.华法林

6.联合用药应该达到的目标是（ ）

A.增强疗效 B.减轻毒副作用

C.控制用药的风险与费用不增加 D.使用方便

E.增加患者的依从性

7.下列哪些药理效应属于量反应（ ）

A.血压的升降 B.平滑肌的舒缩

C.血糖的变化 D.死亡与生存

E.抽搐与不抽搐

8.下列哪些属于被动扩散的特点（ ）

A.常需要能量 B.顺浓度梯度转运

C.膜对转运的药物无选择性 D.膜对转运的药物量无饱和现象

E.无竞争性抑制作用

9.在哪些部位给药可以避免首过效应（ ）

A.胃肠道 B.直肠黏膜

C.口腔黏膜 D.肺部

E.静脉

10.药物体内过程包括（ ）

A.吸收 B.分布

C.代谢 D.排泄

E.降解

11.影响药物分布的因素有（ ）

A.药物理化性质 B.体液pH

C.血脑屏障 D.胎盘屏障

E.血浆蛋白结合率

三、案例分析题

案例1 患者女，56岁，3年前因发现血脂升高使用阿托伐他汀钙片30mg，q.d.口服治疗至今。半个月前患者因鼻窦炎开始服用克拉霉素片。近1周，患者出现乏力，查肝功能谷丙转氨酶150U/L，谷草转氨酶162U/L。

处方：阿托伐他汀钙片 30mg 口服 1次/d

克拉霉素片 0.25g 口服 1次/d

请问以上医嘱合理吗？若不合理，请说明理由。

案例2 患者女，76岁。因右大腿骨颈部骨折住院。服用茶碱缓释胶囊（400mg/d）治疗慢性阻塞性肺疾病。开始服用后第5天，进行治疗骨折的手术，术后，开始给予华法林钠片。肝、肾功能无异常。给予氨茶碱7、8天后，血中氨茶碱的浓度分别为18.6μg/ml和16.6μg/ml。第12天时，出现胸痛、全身疲劳和食欲不振，检查出左氧氟沙星敏感铜绿假单胞菌＞100 000cfu/ml，开始服用左氧氟沙星片（500mg/d）。合并用药4天后，患者出现无反应、低血压，引起呼吸停止而死亡。最后1次给药后13小时的血中氨茶碱的浓度为31.0μg/ml。

医嘱：茶碱缓释胶囊 200mg 口服 2次/d

左氧氟沙星片 500mg 口服 1次/d

华法林钠片 2.5mg 口服 1次/d

请分析该患者氨茶碱血药浓度升高的原因。

案例3 患者，女，65岁，感染性心内膜炎，反复发热，最高体温39℃，血培养提示表皮葡萄球菌，予以头孢哌酮舒巴坦抗感染，效果不佳。患者血清肌酐清除率为75ml/min，医师给以万古霉素治疗，初始给药频率该如何设定。此外，监测万古霉素血药浓度，为确保万古霉素达到稳态血药浓度，简述该什么时候抽血，谷浓度应该设定在什么范围？

案例4 分析下列用药是否合理。高某，女，72岁，诊断急性胃肠炎。

处方：

庆大霉素注射液 8万U×10支 用法：8万U 肌内注射 2次/d

诺氟沙星胶囊 0.1g×48s 用法：0.2g 口服 3次/d

答案：

一、单选题

1.A 2.A 3.D 4.B 5.B 6.A 7.A 8.B 9.C 10.B

11.D 12.D 13.A 14.A 15.D

二、多选题

1.ABCDE 2.ABCD 3.ACDE 4.ABCD 5.ABC 6.ABCDE

7.ABC 8.BCDE 9.CDE 10.ABCD 11.ABCDE

三、案例分析题

案例1

答：1.存在药物相互作用。阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢，克拉霉素是CYP3A4强抑制剂，两者同时使用导致阿托伐他汀代谢减慢，导致血药浓度升高。

2.克拉霉素片用量不合理。建议0.25g口服每12小时1次。

案例2

答：1.氨茶碱治疗范围较窄，伴随着氨茶碱浓度的升高，不良反应出现的频率也增加，甚至出现中毒症状，先是出现消化道症状，严重时也可出现心跳呼吸停止。

2.氨茶碱的代谢主要与药物代谢酶P450酶系中CYP1A2有关，而喹诺酮类抗生素特异性地抑制CYP1A2。因此，氨茶碱和喹诺酮类抗生素合并使用时，氨茶碱的代谢被抑制，血药浓度升高，容易引起不良反应。

案例3

答：1.血清肌酐清除率（ml/min）≥60ml/min，成人万古霉素推荐给药频次为q.12h.。起始谷浓度的监测为确保万古霉素达到稳态血药浓度，其谷浓度应在第4剂给药前的30分钟进行监测；对于重症患者，如需要在达稳态血药浓度前进行评估，则可在开始治疗后的48～72小时内进行检测以及评估。

2.成人患者应用万古霉素治疗时，建议起始剂量为每次15mg/kg，谷浓度常规推荐10～15μg/ml，若患者为重症感染等，可将谷浓度适当提升至15～20μg/ml。当谷浓度大于20μg/ml时，患者容易发生不良反应。

案例4

答：庆大霉素主要由肾脏排泄。两种抗生素合用，增加肾毒性，可出现蛋白尿、红细胞，尿量减少或增多。老年人肾功能减退，其半衰期延长而增加毒性，属于不合理用药。