第十七节 白喉

白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。白喉杆菌通过飞沫侵入呼吸道黏膜后开始繁殖，并产生白喉外毒素，病变主要由外毒素引起。其临床特征为咽、喉等处形成灰色假膜，可伴全身毒血症状，重症或贻误治疗者可并发心肌炎或末梢神经麻痹。

白喉杆菌为严格寄生于人的细菌。因此，患者和有毒菌株的带菌者是唯一的传染源。除通过呼吸道飞沫传播外，亦可通过被污染物品等传播。不同年龄组人群对白喉的易感程度有明显差异，患病后可获得较持久的免疫，但也有多次患病的情况。

目前，白喉的发病率和死亡率明显下降，一年四季均可发生，但秋冬季发病较多，夏季较少。在过去基本上是一种儿童传染病，现在成人的发病率渐渐增高。该病有较高的病死率。

该病多起病缓慢，有咽痛、发热、全身不适等症状。咽部充血，扁桃体肿大，病后24小时有片状假膜形成，可逐渐增厚扩大。假膜呈灰白色，边缘清楚，不易剥离，若强行剥离可使基底裸面出血。重者，全身中毒症状严重，假膜大而厚，色灰黄，有口臭；极重者，全身中毒症状极重，假膜更大、更厚，色黑，具有特殊腐败口臭气味，颈部形似“牛颈”，有生命危险。

1.实验室诊断

（1） 白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生毒素。

（2） 咽拭子直接涂片镜检可见革兰棒状杆菌，并有异染颗粒。

（3） 患者双份血清特异性抗体4倍以上增长。

2.疫情处理的主要措施

（1）针对疑似患者和患者：

早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。对于病原携带者和密切接触者可使用抗生素。

（2）切断传播途径：

采用日晒、石炭酸及来苏儿等消毒剂进行消毒。对于病室要经常湿式清扫和通风，进行终末消毒。

（3）保护易感者：

采取个人防护，如戴口罩、远离患者等；可采取应急接种。