第一章　概述

肿瘤和类肿瘤样疾患是手外科领域在诊断和治疗上具有重要意义的课题，所有肢体各部位的肿瘤，在手部均有发生的可能，但某些肿瘤在手部发生较为多见。

手部肿瘤包括肿瘤和瘤样变，即真性肿瘤和假性肿瘤，后者也称为类肿瘤。手部一些类肿瘤性肿物，例如：腱鞘囊肿、炎性肉芽肿、痛风石、骨囊肿等，它们不是肿瘤，没有瘤细胞。为了鉴别诊断，便于临床辨认，也在本书中进行了讨论。

手部肿瘤大多数为良性，恶性较少见，多数恶性肿瘤来源于皮肤和软组织，骨恶性肿瘤或转移骨恶性肿瘤更为少见。

手为一运动灵活、高度敏感的器官，软组织少而薄，为身体外露部位，一旦发生肿瘤，一般多能较早发现，若能及时就医，正确诊断，大多数良性肿瘤和低度恶性肿瘤能以手术切除的方式治疗，疗效也多较为满意。

本书主要用简要文字和图像进行讨论和说明，列举手部常见的肿瘤，并对肿瘤的分类、病理表现、临床特点、诊断检查以及治疗方法等进行讨论。

一、手部肿瘤发生原因及发病情况

（一）发生原因

多数肿瘤发生原因不清，常见引起瘤样病变的情况如下：

1.创伤

腱鞘囊肿、表皮样囊肿、神经瘤、外生骨疣、动脉瘤等。

2.慢性炎症和胶原病

类风湿性结节、掌腱膜挛缩、鳞状上皮癌等。

3.退行性病变

外生骨疣、腱鞘囊肿、黏液囊肿。

4.感染

寻常疣、炎性肉芽肿。

5.代谢性疾病

痛风石、肿瘤性钙盐沉着症。

6.先天性异常

血管瘤、动静脉瘘等。

（二）发病情况

1.发病数量

根据我们统计的病例资料：

1.1959—1991年，手部肿瘤患者占手部疾病住院患者的5%；其中恶性肿瘤占肿瘤患者总数的5%。

2.1992—2007年，手部肿瘤患者占手部疾病住院患者的7%；其中恶性肿瘤占肿瘤患者总数的14%。

3.2008—2016年，肿瘤患者占住院患者的7.5%；其中恶性肿瘤占肿瘤患者总数的16%。

由上统计可看出，手部肿瘤比例较前有所增加，而手部恶性肿瘤有明显增加。

2.年龄及性别

年龄及性别并无明显变化。

3.肿瘤类别变化

良性肿瘤以血管瘤及腱鞘巨细胞瘤多见，特别是后者，有明显增多的趋势。良性肿瘤中毛细血管瘤及血管球瘤增多，上皮样肉瘤是目前手外科最常见的恶性肿瘤之一，恶性黑色素瘤，特别是甲下黑色素瘤增多明显。

二、手部肿瘤的分类

手部肿瘤可发生于手部的不同组织，由于组织来源不同，肿瘤的发病情况及性质也不同，而对手部的影响也不同。肿瘤的分类可按组织来源分类，也可按类肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤分类。

（一）组织来源及分类

手部肿瘤组织来源及分类见表1-0-1。

（二）按类肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤分类

1.类肿瘤

腱鞘囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、炎性肉芽肿、痛风石，腱鞘滑膜结核，外生骨疣、骨囊肿、骨内腱鞘囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。

2.良性肿瘤

（1）软组织肿瘤：

毛细血管瘤、肌肉内（富于细胞性）毛细血管瘤、海绵状血管瘤、血管球瘤、黏液囊肿、硬纤维瘤、滑膜瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病、外周型神经纤维瘤病、神经鞘膜瘤、多发神经鞘膜瘤、颗粒细胞瘤、神经脂肪纤维瘤、腱鞘纤维瘤、腱鞘巨细胞瘤、血管平滑肌瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、肿瘤性钙盐沉着症、Spitz痣等。

（2）骨组织肿瘤：

内生软骨瘤、骨硬纤维瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤（外生软骨瘤）、骨外软骨瘤、骨巨细胞瘤等。

3.恶性肿瘤

（1）低度恶性肿瘤：

纤维瘤病——侵袭性纤维瘤病、婴幼儿指纤维瘤病——状纤维组织细胞瘤。

（2）恶性肿瘤：

恶性黑色素瘤、上皮样肉瘤、鳞状上皮癌、恶性神经纤维瘤病、恶性神经鞘瘤、滑膜肉瘤、外周原始神经外胚瘤、手部恶性骨肿瘤。

三、手部肿瘤的特点

手为一运动灵活、高度敏感的器官，软组织少而薄，为身体外露部位，一旦发生肿瘤，一般多能较早发现，肿瘤多为肿块，即便较小，也易触摸到，患者多能及早就医。由于肿瘤来源于不同组织或性质不同，其硬度及活动度也不同。

手部肿瘤另外的特点是疼痛或不适感，大多数患者都因有不适感或疼痛，同时又触摸到突出的肿块即来院就诊。

某些类型的肿瘤会造成患者对疼痛极为敏感，如血管球瘤患者，有极为明显的压痛或触痛，对冷或热极度敏感，有时阵痛难以入睡或工作。另外，如骨样骨瘤患者，疼痛和压痛是它的主要症状，夜间痛更为明显。

四、手部肿瘤的诊断

通过详细了解病史及进行系统的手外科检查，一般均能得到初步的诊断。

手部肿瘤虽然能及早发现或初步诊断，但有时对一些肿瘤的性质却难以确定，常需要借助其他检查方法来确定其诊断。

1.X线检查

是手部肿瘤诊断最简单、最重要的检查方法，通过检查可了解到肿瘤对骨骼造成的影响（如肿瘤造成的骨骼压迹、破坏或增生），也可看到软组织内的钙化，因此除了较表浅或与骨组织无关的肿瘤外，一般都应把X线作为常规检查。

2.血管造影

多用于血管疾患的肿瘤检查。核素扫描可提供核素在骨内活动的图像，可以判断肿瘤的位置和范围。

3.超声检查

是一种诊断手部软组织肿瘤的有效方法。

4.CT或MRI检查

应在常规X线检查的基础上进行，以解决X线片不易显示或不易区分的病变。CT可以清楚地显示肿瘤的部位、大小、范围、性质（如囊性、实质性、脂肪、钙化等）以及与周围组织的关系。对于骨肿瘤CT不能代替X线检查，但可提供有价植的资料。MRI检查则可以提高肿瘤的检出率，但它也难以准确区分肿瘤的良性与恶性。

5.病理

手部肿瘤最后的确诊仍需靠病理检查的结果。

五、手部肿瘤的治疗

治疗手部肿瘤最有效的方法是手术彻底切除肿瘤。手术应尽量避免对重要组织不必要的损害，要精心仔细操作。对恶性肿瘤要根据其恶性程度及侵犯的范围，在保全生命的前提下，尽可能多保留肢体的功能。有些肿瘤需要进行放射治疗（如原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤），有些肿瘤术后需进行放射治疗。

（杨克非）