第五节 皮内痣
皮内痣(intradermal nevus)又称Spitz痣、Spitz瘤、幼年黑素瘤或梭状上皮瘤。
【病因】
病因未定,该病为良性,预后较好。但良性幼年黑素瘤也曾有转移报道,在组织学上与恶性黑素瘤难以鉴别。
【临床】
较常见,占儿童所有痣的10%,多在20岁前发病,偶见在出生时即有。诊断成人为该病须十分谨慎,因此种Spitz痣可能是黑素瘤而非良性痣。Spitz痣无症状,粉红或红棕色圆顶状丘疹或结节,皮肤呈斑状或息肉状等,好发于头顶、四肢或躯干,可发生任何部位。
【病理】
Spitz痣与黑素细胞痣有相同的基本结构,典型的Spitz痣呈圆顶状,痣细胞呈梭形,痣边缘界限清楚,明显对称,此特征可用来与黑素瘤相鉴别—黑素瘤常表现为无序生长,不规则边缘。Spitz痣由梭形细胞、上皮样细胞或两者混合组成,梭形细胞排列呈束状,体积较大,上皮样细胞常呈多核及奇特形状,可排列呈巢或群。(图2-5-1)
图2-5-1 Spitz痣病理片:梭形细胞、上皮样细胞排列呈巢
【治疗】
良性Spitz痣可行手术切除,预后较好。(图2-5-2)
图2-5-2 拇指Spitz痣病例
该患者的Spitz痣出生即有但很小,随年龄增长肿瘤逐渐长大。A.外观;B.Spitz痣切除术后;C.创面游离植皮;D.切除的Spitz痣;
图2-5-2(续) 拇指Spitz痣病例
E.植皮成活;F.术后4.5年植皮外观良好;G.拇指功能良好。
(杨克非)