第四章 经脐单孔腹腔镜手术麻醉及围术期管理

一、单孔腹腔镜手术术前准备

根据腹腔镜手术常规准备；同时进行脐部护理。根据手术情况常规留置尿管。

1.胃肠道准备

对于术前无胃肠功能障碍或肠梗阻等的患者，术前禁高脂高蛋白食物8小时，禁固体食物6小时，禁饮清流质2小时。

2.术前留置导尿

留置尿管一般不超过24小时。病情复杂、手术时间长的患者除外。

二、麻醉准备

常规腹腔镜手术麻醉，患者体位可取30°头低脚高截石位。

1.麻醉器械及药品

包括心电监护仪、麻醉机、一次性气管导管回路包、高压氧气瓶、可视喉镜或普通喉镜、国产/进口气管导管、有创动脉血压监测及全身麻醉相关药品。

2.麻醉方式

全部采用气管插管静吸复合全身麻醉。

三、术后处理

1.按照腹腔镜手术术后护理规范进行术后护理。快速康复可配合柠檬支架治疗（图1-4-1、图1-4-2），可减轻患者麻醉过后的恶心呕吐感，起到提神作用；同时肠胃恢复加快，促进食欲，利于患者术后的康复。

2.止痛并鼓励患者适度运动。

3.术后24小时复查电解质离子、血细胞分析、肝脏功能及凝血指标，嘱排气后经口进水，如无不适可以进流质饮食，而对于少数年老体弱、术后腹胀、腹痛原因不明患者继续禁饮食，补液治疗，观察病情变化。

4.术后经全面评估一般情况良好的患者脐部护理，保护切口清洁干燥。

四、术后出院标准

根据疾病及手术方式决定术后出院时间。一般胃肠功能、排尿排便无特殊异常，可于术后48～72小时出院。

1.术后患者病情平稳，无不明原因发热，且体温正常。

2.术后最近一次复查的血细胞分析常规、电解质离子、肝脏肾脏功能、凝血指标均正常。

3.肛门已排气排便。

4.流质饮食无不适，可进食适量固体食物。

5.切口无红肿、无血性及脓性渗出。

6.检测结果各项生命体征平稳，并且患者有出院意愿。

（付熙　关小明）

参考文献

［1］ 高岩, 樊平, 毛仑, 等. 腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究. 中华护理杂志, 2002, 37 (1): 6-8.

［2］ 鱼莉军. 舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果. 护士进修杂志, 2013, 28 (15): 1385-1387.