第四节 会阴清洁与护理
一、会阴的清洁与护理
对于卧床、行动不便甚至昏迷病人，需要帮助其进行会阴部清洁与护理，清洁与护理方法包括会阴抹洗和会阴冲洗。会阴抹洗适用于卧床病人便后，及时给予清洁和消毒；会阴冲洗适用于留置导尿的病人、生殖泌尿道炎症病人、肛门会阴手术后的病人、产后妇女、大小便失禁病人、长期卧床生活不能自理的病人，一般每天至少1～2次。
（一）会阴抹洗的方法
1.用物准备
一次性大中单1个、治疗盘上置弯盘1个、止血钳2把、无菌棉球1包、橡胶手套1 副、0.1%苯扎溴铵溶液或温水适量、卫生纸、垃圾袋或垃圾篓，必要时备便盆。
2.会阴抹洗的操作步骤及要点说明（表2-9）
表2-9 会阴抹洗的操作步骤及要点说明
续表
图2-5 男病人会阴抹洗
图2-6 女病人会阴抹洗
3.注意事项
（1）水温适宜，避免受凉。
（2）按由前向后的顺序抹洗，先清洁尿道口周围，后清洁肛门周围。
（3）男病人阴茎擦洗完毕，切记将包皮上推覆盖龟头，以免嵌顿坏死。
（4）避免牵拉引流管、尿管。
4.评价标准
（1）病人感到清洁、舒适。
（2）会阴抹洗过程中病人安全，出现异常情况时及时报告医护人员并协助处理。
（3）与病人沟通有效，获得病人的认可。
（二）会阴冲洗的方法
1.用物准备
一次性大中单1个、大浴巾1条、止血钳1把、棉球1包或妇科大棉签1～2包、橡胶手套1 付、便盆1个、弯盘1个、换药碗盛消毒冲洗溶液或41～43℃温水适量、卫生纸或小毛巾、垃圾袋或垃圾篓。
2.会阴冲洗的操作步骤及要点说明（表2-10）
表2-10 会阴冲洗的操作步骤及要点说明
续表
续表
3.注意事项
（1）水温适宜，避免受凉。
（2）按由前向后的顺序清洗，先清洁尿道口周围，后清洁肛门周围。
（3）男病人阴茎清洗后，切记将包皮上推覆盖龟头，以免嵌顿坏死。
（4）避免牵拉引流管、尿管。
4.评价标准
（1）病人感到清洁、舒适。
（2）会阴冲洗过程中病人安全，出现异常情况时及时报告医护人员并协助处理。
（3）与病人沟通有效，获得病人的认可。
二、肛门的清洁与护理
（一）肛门的清洁与护理方法
病情严重无法自行清洁肛门的病人，协助其在便后及时清洁肛门，保持肛周清洁干燥。清洁时遵循从前向后的擦洗顺序。对于腹泻导致肛周皮肤破损者，可在每次清洁后在肛周涂抹保护皮肤的软膏或麻油紫草液。配制方法：敞口容器盛麻油200ml，纱布包裹紫草约10g 置入麻油中浸泡至麻油颜色变红即可。顽固性腹泻，频繁排出水样便的病人可用一件式造口袋贴于肛门引流大便。
（二）肛周贴一件式造口袋的方法
1.用物准备
一次性大中单1个、一件式造口袋1个、皮肤保护剂、造口护肤粉、剪刀、橡胶手套1 副、弯盘1个、卫生纸或小毛巾、垃圾袋或垃圾篓。
2.肛周贴一件式造口袋的操作步骤及要点说明（表2-11）
表2-11 肛周贴一件式造口袋的操作步骤及要点说明
续表
3.注意事项
（1）底板中央孔径裁剪大小要合适，太大不利于肛周皮肤保护，太小可能导致病人不适、大便排出不畅。
（2）更换时如果原造口袋粘贴过紧可使用温水蘸湿后再轻轻拉扯去除，不可蛮力，以防损伤皮肤。
4.评价标准
（1）病人感到清洁、舒适。
（2）操作过程中病人安全，出现异常情况及时报告医护人员并协助处理。
（3）与病人沟通有效，获得病人的认可。
三、留置导尿管的护理
1.保持留置导尿管的病人会阴部的清洁干燥。
2.女病人用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天2～3次。
3.及时排空集尿袋，并记录尿量。
4.根据集尿袋、导尿管的使用说明，协助护士按时更换。
5.如病情允许，鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。
6.采用间歇式夹管的方式，夹闭导尿管，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。
7.观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时汇报。
四、更换尿片
（一）目的
小儿病人或导尿管留置时间过长导致尿道松弛的重症病人、老年病人等不宜再留置导尿管时使用尿片，污染潮湿时应及时帮其更换，保持会阴部、臀部皮肤清洁干燥，预防压疮。
（二）更换尿片（裤）的方法
1.协助病人侧卧，向内反折污染的尿片，使其清洁面朝外避免污染床单位和其他部位，如污物较多，可取走尿片，在臀下垫一次性中单。
2.用卫生纸擦干净会阴部和臀部污物。
3.用41～43℃温水毛巾擦洗会阴部和臀部，遵循由前向后的原则。
4.取走污尿片或一次性中单丢弃。
5.皮肤干燥后予护肤油或护肤粉保护肛周及会阴部皮肤。
6.垫干净尿片（裤），松紧适宜。
（徐 灿）