骨折可分为：外伤性骨折、病理性骨折和应力性骨折。

外伤性骨折（traumatic fracture）是指正常骨骼受到直接或间接外力的作用所引起的骨折，多有明确外伤史。在日常生活劳动中，打伤、摔伤、砸伤、撞伤和工伤事故等最为常见。意外情况如交通事故、战伤、地震灾害等，多为严重损伤。直接外力如打、碰、撞、砸、压等和间接外力如成角、扭转、肌肉牵拉、韧带牵拉、韧带撕脱等均可造成骨折。外伤性骨折包括下列几种：

亦称骨挫伤（bone contusion），为骨小梁微骨折，骨髓内沿骨折线出血，X线检查不能显示出骨折线。隐性骨折多发生于松质骨内，骨折后2～3周X线检查或CT扫描偶可显示骨折裂缝。MRI可表现为骨髓水肿，T ₁WI为低信号，T ₂WI脂肪抑制像为高信号强度（图8-2-1）。

X线检查可见骨折裂纹。青枝骨折表现骨皮质凹陷折裂，凸出折裂或嵌压骨折等。无错位骨折处，皮质大部分完整。

骨皮质完全中断、分离、移位，骨膜撕裂、剥离或掀起。骨膜下出血，骨折周围血肿。特别是爆裂骨折，常有多个骨折碎片，称为粉碎性骨折（Comminuted fracture）。

多为严重的压砸伤，骨折部位有开放性软组织损伤。

分娩难产时，产钳分娩可造成新生儿颅骨凹陷骨折。用力牵拉新生儿常易造成锁骨、肱骨和股骨骨折。

病理性骨折（pathologic fracture）是骨内病变破坏了骨的正常结构而发生的骨折。常因轻微外伤而导致骨折。见于很多骨疾患，如良性骨肿瘤、性质未明骨肿瘤（图8-2-2）、恶性骨肿瘤、骨转移瘤、血源性骨感染以及全身性遗传、营养、代谢、内分泌障碍骨疾患包括骨软化等均易发生病理性骨折。老年人骨质疏松，支持力降低，轻微外伤或剧烈咳嗽、打喷嚏均易造成椎体压缩骨折，摔倒时极易发生股骨颈骨折，或粗隆间骨折，尺桡骨远端骨折或骨盆骨折等。

应力性骨折（stress fracture）是指骨骼受到长期、反复外力的作用而引发的骨折，而该外力单次作用于骨骼不会引起骨折。应力性骨折又分为2型：①疲劳骨折（fatigue fracture），是指长期、连续、反复的外力作用于弹性抵抗力正常的骨骼而引起的骨折，如长期负重、跳跃、行军等，常见于战士、运动员、舞蹈演员、杂技演员等，好发于跖趾骨、胫腓骨，少见于肱骨、尺桡骨、肋骨和髂骨，多为不完全性骨折（图8-2-3）。 ②衰竭骨折（insufficiency fracture），又称功能性骨折（functional fracture）是指长期、连续、反复的外力作用于弹性抵抗力减弱的骨骼而引起的骨折，多见于绝经后骨质疏松、放疗后骨质疏松及激素治疗后的患者，最常发生的部位为骶骨、耻骨、坐骨等（图8-2-4）。

外伤性骨折多为猛烈外力致伤，骨折线锐利，骨结构致密。病理性骨折常为自发性或轻伤导致骨折。骨折线模糊，骨折部位骨质疏松，或有骨质破坏，或骨干皮质骨变薄，或骨折部皮质骨有筛孔样改变，须仔细观察鉴别。对于骨内有潜在病变患者，因较强外力导致骨折极易忽视局部病变存在，但外伤刺激病变进展较快，可根据临床需要选择CT或MRI检查，及时发现骨内病变。

影像诊断的选择：一般四肢骨干骨折，X线平片即可明确诊断。髋肩膝踝大关节、骨盆、脊柱、胸部等创伤，可常规进行CT检查。四肢关节创伤，如局部症状明显但X线或CT阴性者，应及时进行MRI检查，以显示软骨、肌腱韧带和软组织损伤。临床怀疑骨折损伤血管，应及时行CTA检查明确诊断。