- 中华影像医学·骨肌系统卷(第3版)
- 徐文坚 袁慧书主编
- 1318字
- 2021-12-10 19:48:35
第四节 骨与关节的血液供应
一、骨的血液供应
骨的营养血管有骨骺动脉、干骺动脉、骨膜动脉及骨髓滋养动脉。动脉进入骨髓内发展为无数的静脉窦、小静脉、中心静脉,另有静脉穿出骨皮质引流至骨外静脉,构成骨的微循环(图1-4-1~图1-4-4)。
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图1-4-1 胫骨骨内动静脉
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图1-4-2 成人桡骨滋养动脉
桡骨干上中段交界处有滋养动脉(黑箭头),经骨皮质滋养动脉管进入髓腔,分为升支和降支
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图1-4-3 成人胫骨滋养动脉
图左边为腓骨滋养动脉(小黑箭),右边为胫骨滋养动脉(中黑箭),进入髓腔分为升支(大黑箭)及降支(黑箭头)
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图1-4-4 儿童脊柱血管
A、B.每个椎体两侧均有节段动脉(长黑箭),来自肋间动脉,分别进入椎管,分为上下两支,从椎体后面进入椎体内(白箭)
(一)髓内血液循环
骨内动脉支细长而直,分支较少,构成稀疏的小动脉网,互相吻合,末梢进入无数宽阔而密集的静脉窦,至此血流速度极大减慢,而且骨髓的引流静脉出口较细。运动时骨外肌肉收缩,可加速骨内循环。肢体固定、失用、骨内静脉淤积、可导致骨质疏松(图1-4-5~图1-4-7)。
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图1-4-5 髓内滋养动脉
骨髓腔内有两条滋养动脉主干(大黑箭),滋养动脉分支细长而直(细长黑箭),经毛细动脉(大黑箭头)进入短小广阔密集的静脉窦内(小黑箭头)
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图1-4-6 髓内滋养动脉
骨髓腔内细长而直的血管为滋养动脉分支(小黑箭a)进入静脉窦(小黑箭V)形成小静脉(长黑箭),再汇合成中心静脉(CV大黑箭)
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图1-4-7 骨内静脉
胫骨上端骨髓(E)内大量静脉窦(黑箭),经骨骺静脉引流至骨外静脉(黑箭头)。干骺端(M)大量静脉窦经干骺静脉(细长黑箭)引流至下肢静脉(大黑箭)
(二)骨皮质内血液循环
骨皮质为坚硬、多筛孔结构,骨膜动脉和骨髓滋养动脉进入骨皮质内的哈弗管,其间毛细血管互相吻合,毛细静脉端也互相连接。在生理和病理条件下,骨内外血运互相沟通,内外引流。骨外肌肉收缩,可通过皮质骨内循环,加速骨内血液流动(图1-4-8、图1-4-9)。
骺板软骨血液供应:骨骺动脉的终末支分布到骺板,供应骺板软骨以营养,促使软骨细胞分裂增殖。干骺动脉和骨髓滋养动脉的毛细动脉,分布到骺板软骨肥大细胞带供应钙质,形成先期钙化带。然后血管侵入先期钙化带的肥大细胞内进行软骨内成骨(图1-4-10)。骺板的良好血液供应是骨生长的命脉。
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图1-4-8 骨膜动脉
骨膜动脉主干(大黑箭)沿骨干长轴行走,分段发出水平分支(黑箭头)进入纵行哈弗管内(小黑箭)
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图1-4-9 骨皮质血管
图中心为骨皮质(C),图左边为骨髓静脉窦(V),图右边为骨膜血管(白箭),骨皮质哈弗管内有多数弯曲和纵行的血管(黑箭头)
![](https://epubservercos.yuewen.com/A6326A/21846779308175906/epubprivate/OEBPS/Images/P1-4-10_16204.jpg?sign=1734521091-3KD2ttfsSxByv7QO2YmHJZZXOKFs7nU7-0-aa1ad1b5578644c2b56d15a8201be2b1)
图1-4-10 骺软骨板周边血管
A.图中心偏下为骺板软骨(EP),骺板软骨的血液供应来自上下两方,骨骺动脉(小黑箭a)分布到骺板软骨的生发细胞区,血供应充分(大黑箭a)。干骺动脉(黑箭头)分布到骺板软骨柱的肥大细胞区,为软骨基质输送钙质,形成干骺端先期钙化带;B.为A图中黑箭头区血管镜下所见:软骨柱先期钙化带(Ca)下毛细血管襻(黑箭头),图中下部为细小动脉(细长黑箭)和回流之静脉(粗长黑箭)
二、关节血液供应
关节的血供由关节周围动脉丛发出,进入关节囊,分支于滑膜上,并形成丰富和纵横交错的毛细血管网。许多血管位于滑膜浅表,这正好说明关节甚至在比较轻微创伤后常会出血的原因。滑膜内的血管环(关节血管网)靠近关节软骨周缘。