胸痛为一常见症状，首先应注意冠状动脉病变引起的血流减少或中断所致的心源性胸痛，此外，胸痛还可由胃肠道、精神及肌肉骨骼等疾病引起，称之为非心源性胸痛。

非心源性胸痛中约有60%以上的原因是食管疾病，称为食管源性胸痛。食管壁有化学及机械感受器，因此在食管壁缺血及受到反流胃内容的化学刺激或牵拉等机械刺激时，可引起疼痛。此外，食管的敏感性增高及食管运动障碍也是食管源性胸痛的重要因素。

详见第二篇第一章。

1） 贲门失弛缓症贲门持久不松弛，下食管括约肌压力明显增高，导致食管扩张、缺血，同时食管体部的不正常运动均可刺激食管机械感受器引起疼痛。

2） 弥漫性食管痉挛是由于食管长时间的同步高波幅收缩引起，病变主要在食管中下段，表现为高幅的、为时甚长的、非推进性的重复性收缩，致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄，而上段食管及食管下括约肌常不受累。本病临床较为少见，常以慢性间歇性胸痛和吞咽困难为主要症状。

3） 胡桃夹食管是一种以食管动力异常-症状性高动力性食管蠕动，可发生于任何年龄，40～50岁以后多见，女性多于男性。

4） 非特异性食管动力障碍是由于逆行收缩、非传导性收缩使食管黏膜受到牵张，加之食管的敏感性增高从而引起疼痛。

在非心源性胸痛中，部分患者虽没有冠心病家族史，却经常发生心绞痛样胸痛，经标准的心脏检查（包括冠脉造影）未发现冠脉病变。此病以40～50岁的中年妇女多见，曾因病因不明，有专家命名为“X综合征”。现已证实，这种胸痛也是由于心肌缺血引起，不过病因不在冠状动脉，而是由于心肌微血管舒缩功能障碍，因而被称为“微血管性心绞痛”。其临床特点多为劳力性胸痛，但在安静或休息状态时也可发生。此类胸痛持续时间相对较长，通常心电图检查正常或仅有轻度心肌缺血，胸痛程度与心肌缺血变化不一致，用钙离子通道阻滞剂治疗有效，预后较好。

肺栓塞、气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤均可以引起胸痛。

肋骨、胸壁肌肉、神经等病变可以引起非心源性胸痛，典型表现是深呼吸或咳嗽使之加重，固定胸壁后可使胸痛减轻。

在非心源性非食管源性胸痛中约有30%～50%为精神障碍所致。病人除有胸痛外，尚有其他躯体异常表现，同时有恐慌、焦虑、抑郁等精神障碍。

消化性溃疡常表现为上腹及剑下痛，一些病人也可出现胸骨后痛，可能与合并十二指肠胃食管反流有关，也可能与继发的食管胃运动障碍有关。胆石症所致的胆绞痛有时可表现为胸骨后痛，有人称之为“胆心症”，系因胆囊的感觉神经纤维定位于胸腹壁所致。

可行心电图、超声心动图、运动试验、同位素心肌显像、冠脉造影等，除外冠心病、心包炎等。

可以发现纵隔内双肺及胸腔的病变。

可以确定有无反流性食管炎、食管癌等食管、贲门、胃、十二指肠的病变。

有助于了解食管动力，是诊断贲门失弛缓的重要依据之一。

可以确定患者有无过多的食管酸暴露，还可以了解胸痛是否与酸反流有关。

对抗反流治疗没有应答的患者可接受食管压力测定，以除外贲门失弛缓症。

了解肝胆胰等脏器病变。

胸骨后烧灼痛、反酸、反食、餐后及腹压增加时症状加重，用抑酸药治疗有效。部分患者表现为胸骨后不适或有时类似心绞痛样。通过内镜检查可了解有无反流性食管炎，还可排除食管、胃、十二指肠其他器质性病变。24 小时食管pH监测，如有病理性酸反流及胸痛发作与酸反流在时间上的一致性可以确诊。

上消化道造影显示食管扩张、下端呈鸟嘴样改变，食管体部蠕动消失。

约90%患者有呼吸困难，尤以活动后明显，常有突然发生的胸痛，多与呼吸有关，咳嗽时加重。较大的栓子可呈剧烈的挤压痛，酷似心绞痛发作。动脉血气分析常有低氧血症。胸部增强CT可显示肺栓塞部位。

典型症状为突发胸痛，继有胸闷或呼吸困难，刺激性咳嗽，张力性气胸时有气促、窒息感、烦躁不安、发绀、出汗、休克等，X胸片可确诊。

疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前。为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧。沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，与心绞痛不同。

这类病人的诊断应首先排除心源性及食管源性等器质性疾病所致的胸痛。病人除有胸痛外，尚有各种躯体异常的表现，如心慌、气短、蚁走感、四肢麻木、多梦或睡眠障碍等，同时有不同程度的多虑、抑郁或恐慌等表现。