第三节 腹部螺旋CT扫描

一、腹 主 动 脉
(一)适应证与扫描前准备
1.适应证
动脉瘤及动脉瘤术后疗效观察。
2.扫描前准备
嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物,训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动,对不合作的患者及婴幼儿,可采用药物镇静(药物使用、剂量和用法见颅脑CTA)。本检查需注射对比剂,根据采用离子或非离子型对比剂,做或不做过敏试验。
(二)检查体位和扫描范围
检查体位为患者仰卧,身体置于床面中间,双手上举。扫描范围从胸腔入口至盆底,或依据病变情况具体确定。
(三)扫描方式和参数
扫描基线胸腔入口。扫描参数为120/200/0.5。探测器宽度0.75mm。重建层厚1.5mm,重建间隔1.0mm。一次旋转床移动距离15mm或螺距等于1.25。图像重建函数核(kernel)B30f平滑算法。FOV为380mm。
(四)对比剂的使用
● 无需使用口服对比剂;
● 对比剂用量和注射速率:成年人一般用量为100~120ml,儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药,注射速率3~4ml/s。
● 扫描延迟时间:在胸主动脉中段层面进行小剂量试验,确定延迟时间。一般延迟15~25秒。
(五)摄影和图像后处理
层厚层距3mm/3mm用于横断面摄影。为了获得更好质量的三维图像,薄层重建,第二次薄层重建选用0.75mm,利用后处理工作站做2D或3D等的图像后处理,较常用的有MPR、MPVR、MIP、SSD、VRT和仿真内镜,做VRT和MIP时可选用工作站中预设的模板。
(六)注意事项
为了观察夹层动脉瘤真假腔情况,必要时可行两次扫描;即第一次行从上至下的扫描,然后再行从下至上的第二次扫描。此时需适当延迟小剂量试验结束时间,分别找到两者对比剂达到峰值的时间。增强扫描后,应留观15~60分钟,以观察有无过敏反应。
二、肝脏多期扫描
(一)适应证与扫描前准备
1.适应证
● 肝脏的良、恶性肿瘤;
● 肝脏囊肿;
● 肝脏脓肿;
● 弥漫性肝脏疾病;
● 肝脏外伤及肿瘤治疗后的复查等。
2.扫描前准备
嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物,训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动,对不合作的患者及婴幼儿,可采用药物镇静(药物使用、剂量和用法见颅脑CTA)。本检查需注射对比剂,根据采用离子或非离子型对比剂,做或不做过敏试验。
(二)检查体位和扫描范围
检查体位为患者仰卧,身体置于床面中间,双手上举。扫描范围从右膈面至肝脏下缘,或依据病变情况具体确定。
(三)扫描方式和参数
扫描基线右膈面。扫描参数动脉期为120/200/0.5,静脉期为120/200/0.5,平衡期为120/200/0.5。探测器宽度均为0.75mm。重建层厚动脉期5mm,静脉期8mm,平衡期8mm,重建间隔动脉期5mm,静脉期8mm,平衡期8mm。一次旋转床移动距离动脉期12mm或螺距等于1,静脉期15mm,平衡期15mm或螺距等于1.25。图像重建函数核(kernel)均为B30f平滑算法。FOV为380mm。
(四)对比剂的使用
● 使用口服对比剂:扫描前30分钟口服1%~1.5%的阳性对比剂稀释液500ml,临扫描时再口服相同浓度的阳性对比剂稀释液500ml。
● 对比剂用量和注射速率:成年人一般用量为100~120ml,儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药,注射速率3~4ml/s。
● 扫描延迟时间:扫描延迟时间为22~25秒(动脉期)/55~60秒(门脉期)/120秒(平衡期)。怀疑肝血管瘤时,延迟时间常需在300秒以上。
(五)摄影和图像后处理
摄影的原则是平扫与增强都要拍摄,发现病灶,在病灶的不同密度处需测CT值,并且平扫与增强CT值的测量位置须保持一致。窗宽、窗位W 250、C 25(平扫);W 300、C 35~50(增强)。必要时行局部放大摄影。并采用工作站的图像后处理软件做MIP和MPR图像处理(A期观察肝A,V期观察门V栓塞)。
(六)注意事项
腹部CT检查的患者,一般都要先询问近日内是否作过胃肠钡餐检查,通常在一周内不能再作CT检查,如必须作CT,应清肠后确认无残留钡剂方可。扫描延迟时间还需根据患者的个体情况(如:年龄、心功能、有无肝硬化门脉高压等)作必要的提前或滞后。增强扫描后,应留观15~60分钟,以观察有无过敏反应。
三、胰腺多期扫描
(一)适应证与扫描前准备
1.适应证
● 胰腺癌;
● 胰头-壶腹区梗阻性黄胆;
● 慢性胰腺炎等。
2.扫描前准备
嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物,训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动,对不合作的患者及婴幼儿,可采用药物镇静(药物使用、剂量和用法见颅脑CTA)。本检查需注射对比剂,根据采用离子或非离子型对比剂,做或不做过敏试验。根据临床检查的情况,可于检查前注射山莨菪碱10~20mg,使胃和十二指肠处于低张和充分扩张状态,更有利于显示胰腺轮廓以及胰腺和胃﹑十二指肠的关系。
(二)检查体位和扫描范围
检查体位为患者仰卧,身体置于床面中间,双手上举。扫描范围从胰腺尾部上缘至十二指肠水平段,或依据病变情况具体确定。
(三)扫描方式和参数
扫描基线胰尾部上缘。扫描参数动脉期为120/200/0.5,静脉期为120/200/0.5,平衡期为120/200/0.5。探测器宽度均为0.75mm。重建层厚动脉期3mm,静脉期5mm,平衡期5mm,重建间隔动脉期3mm,静脉期5mm,平衡期5mm。一次旋转床移动距离动脉期12mm或螺距等于1,静脉期15mm,平衡期15mm或螺距等于1.25。图像重建函数核(kernel)均为B30f平滑算法。FOV为380mm。
(四)对比剂的使用
● 使用口服对比剂:扫描前30分钟口服水800~1000ml,临扫描时再口服水300ml以进一步充盈胃和十二指肠。
● 对比剂用量和注射速率:成年人一般用量为100~120ml,儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药,注射速率3~4ml/s。
● 扫描延迟时间:扫描延迟时间为23秒(动脉期)/45秒(门脉前期)/120秒(平衡期)。
(五)摄影和图像后处理
摄影的原则是平扫与增强都要拍摄,发现病灶,在病灶的不同密度处需测CT值,并且平扫与增强CT值的测量位置须保持一致。窗宽、窗位W 250、C 25(平扫);W 300、C 35~50(增强)。必要时行局部放大摄影。
(六)注意事项
腹部CT检查的患者,一般都要先询问近日内是否作过胃肠钡餐检查,通常在一周内不能再作CT检查,如必须作CT,应清肠后确认无残留钡剂方可。扫描延迟时间还需根据患者的个体情况(如:年龄、心功能、有无肝硬化门脉高压等)作必要的提前或滞后。增强扫描后,应留观15~60分钟,以观察有无过敏反应。
四、胃
(一)适应证与扫描前准备
1.适应证
● 胃恶性肿瘤;
● 卵巢恶性肿瘤(寻找来源于胃的原发肿瘤);
● 胃良、恶性肿瘤定位;
● 胃恶性肿瘤治疗后随访复查,了解治疗疗效、复发情况。
2.扫描前准备
检查前一天晚饭后开始禁食,检查当天晨空腹。嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物,训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动,对不合作的患者及婴幼儿,可采用药物镇静(药物使用、剂量和用法见颅脑CTA)。需作增强扫描者,应先详细询问有无药物过敏史,了解患者全身情况,心、肝、肾功能不良者慎用。检查前先作药物过敏试验(非离子型对比剂如优维显、奈可明和碘必乐可不作过敏试验)。检查前20min肌注山莨菪碱10mg(青光眼、前列腺肥大、排尿困难者不用)。
(二)检查体位和扫描范围
检查体位为患者仰卧,身体置于床面中间,双手上举。扫描范围从左膈顶扫描至胃大弯侧下缘,或依据病变情况具体确定。
(三)扫描方式和参数
扫描基线左侧膈顶。扫描参数动脉期为120/140/0.5,静脉期为120/120/0.5,平衡期为120/120/0.5。探测器宽度均为0.75mm。重建层厚动脉期5mm,静脉期8mm,平衡期8mm,重建间隔动脉期5mm,静脉期8mm,平衡期8mm。一次旋转床移动距离动脉期12mm或螺距等于1,静脉期15mm,平衡期15mm或螺距等于1.25。图像重建函数核(kernel)均为B30fm平滑算法。FOV为380mm。
(四)对比剂的使用
● 使用口服对比剂:胃内对比剂引入三种方法:扫描前口服产气剂6~9克平;扫描前口服1000~1500ml浓度为1~1.5%的对比剂稀释液;或口服1000~1500ml水。
● 对比剂用量和注射速率:成年人一般用量为80~100ml,儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药,注射速率2~3ml/s。
● 扫描延迟时间:扫描延迟时间为27秒(动脉期)/45秒(门脉期)/120秒(平衡期)。
(五)摄影和图像后处理
摄影的原则是:平扫与增强都要拍摄,发现病灶,在病灶的不同密度处需测CT值,并且平扫与增强CT值的测量位置须保持一致。必要时作MPR图像重组或胃内镜三维成像。窗宽、窗位平扫WC -15~5,WW 300~350,增强WC 5~15,WW 300~350。
(六)注意事项
口服产气剂时须注意服用方法,应嘱患者快速吞下,不能让气体在口腔内产生,否则会影响胃内的产气效果。增强扫描后,应留观15~60分钟,以观察有无过敏反应。
五、肾  脏
(一)适应证与扫描前准备
1.适应证
肾脏良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。
2.扫描前准备
嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物,训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动,对不合作的患者及婴幼儿,可采用药物镇静(药物使用、剂量和用法见颅脑CTA)。本检查需注射对比剂,根据采用离子或非离子型对比剂,做或不做过敏试验。
(二)检查体位和扫描范围
检查体位为患者仰卧,身体置于床面中间,双手上举。扫描范围从胸12椎体扫描至腰2椎体(肾上极至肾下极),或依据病变情况具体确定。
(三)扫描方式和参数
扫描基线胸12椎体中部。扫描参数动脉期为120/200/0.5,静脉期为120/200/0.5,平衡期为120/200/0.5。探测器宽度均为0.75mm。重建层厚动脉期、静脉期、平衡期均为0.75mm,重建间隔动脉期、静脉期、平衡期均为0.75mm。一次旋转床移动距离动脉期、静脉期、平衡期均为12mm或螺距等于1。图像重建函数核(kernel)均为B30fm平滑算法。FOV为380mm。
(四)对比剂的使用
● 使用口服对比剂:扫描前20min内口服水1000ml。
● 对比剂用量和注射速率:成年人一般用量为100~120ml,儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药,注射速率3~4ml/s。
● 扫描延迟时间:扫描延迟时间为40s(皮质期),60~90s(实质期),240s(排泄期)。
(五)摄影和图像后处理
摄影的原则是平扫与增强都要拍摄,发现病灶,在病灶的不同密度处需测CT值,并且平扫与增强CT值的测量位置须保持一致。动脉期及延迟期,层厚层距5mm/5mm。窗宽、窗位分别是W 200~400,C 30~50,为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽。必要时行局部放大摄影。三维成像可用VRT及MIP,尿路三维成像可用工作站软件中的模板。
(六)注意事项
腹部CT检查的患者,一般都要先询问近日内是否作过胃肠钡餐检查,通常在一周内不能再作CT检查,如必须作CT,应清肠后确认无残留钡剂方可。增强扫描后,应留观15~60分钟,以观察有无过敏反应。
六、结  肠
(一)适应证与扫描前准备
1.适应证
● 结肠良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断;
● 结肠炎症性病变;
● 肠套叠;
● 肠壁气囊肿。
2.扫描前准备
检查前一天服泻药清洁肠道或检查前进行清洁灌肠。嘱患者去掉外衣和胸腹部金属饰物,训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动,对不合作的患者及婴幼儿,可采用药物镇静(药物使用、剂量和用法见颅脑CTA)。作增强扫描者,(根据采用离子或非离子型对比剂)做或不做过敏试验。检查前10分钟肌注山莨菪碱20mg(青光眼、前列腺肥大、排尿困难者不用)。开始扫描前先通过肛门向结肠内注入空气1000~1500ml。
(二)检查体位和扫描范围
检查体位常规为仰卧及俯卧,身体置于床面中间,双手上举。扫描范围从结肠脾曲上缘扫描至直肠末端。
(三)扫描方式和参数
扫描基线结肠脾曲上缘。扫描参数120/200/0.5。探测器宽度为0.75mm。重建层厚为0.75mm,重建间隔为0.75mm。一次旋转床移动距离为12mm或螺距等于1。图像重建函数核(kernel)为B30fm平滑算法。FOV为380mm。
(四)对比剂的使用
● 无需使用口服对比剂;
● 对比剂用量和注射速率:成年人一般用量为80~100ml,儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药,注射速率3~4ml/s。
● 扫描延迟时间:扫描延迟时间为60s。
(五)摄影和图像后处理
窗宽、窗位分别是W 300~400,C -15~5(平扫),W 300~400,C 0~15(增强)。为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽。必要时行局部放大摄影。三维成像可用MPR观察横断面、冠状面、矢状面,用工作站后处理软件中的透明成像模板做空气结肠成像,用fly through做CT仿真结肠镜。
(六)注意事项
腹部CT检查的患者,一般都要先询问近日内是否作过胃肠钡餐检查,通常在一周内不能再作CT检查,如必须作CT,应清肠后确认无残留钡剂方可。怀疑直肠病变的患者可采用俯卧位扫描。增强扫描后,应留观15~60分钟,以观察有无过敏反应。
七、肾脏、输尿管、膀胱(泌尿系)
(一)适应证与扫描前准备
1.适应证
肾脏或尿路结石。
2.扫描前准备
嘱患者去掉外衣和胸腹部的金属物品,训练患者扫描时的屏气。在扫描过程中患者的体位须保持不动,对不合作的患者及婴幼儿,可采用药物镇静(药物使用、剂量和用法见颅脑CTA)。检查前嘱患者饮水至膀胱胀满。本检查如需注射对比剂时,根据采用离子或非离子型对比剂,做或不做过敏试验。
(二)检查体位和扫描范围
检查体位为患者仰卧,身体置于床面中间,双手上举。扫描范围从胸12椎体扫描至耻骨联合下缘,或依据病变情况具体确定。
(三)扫描方式和参数
扫描基线胸12椎体中部。扫描参数为120/200/0.5。探测器宽度为0.75mm或最小,重建层厚为0.75mm或最小,重建间隔0.75mm。一次旋转床移动距离12mm或螺距等于1。图像重建函数核(kernel)为B30fm平滑算法。FOV为380mm。
(四)对比剂的使用
● 口服对比剂:无
● 对比剂用量和注射速率:成年人一般用量为100~120ml,儿童按体重用量为2ml/kg。用压力注射器静脉给药,注射速率3~4ml/s。
● 扫描延迟时间:扫描延迟时间为40s(皮质期),60~90s(实质期),240s(排泄期)。
(五)摄影和图像后处理
摄影的原则是平扫与增强都要拍摄,发现病灶,在病灶的不同密度处需测CT值,并且平扫与增强CT值的测量位置须保持一致。动脉期及延迟期图像拍摄,层厚/间距5mm/5mm。窗宽、窗位分别是W 200~400,C 30~50,必要时行局部放大摄影。图像后处理层厚/间距0.75mm/0.75mm常规采用MPR,必要时采用VRT及MIP,尿路三维成像可用工作站软件中的模板。
(六)注意事项
尿路结石的CT检查,一般情况下可由平扫确定,但也可采用增强CT扫描。在延迟期(排泄期)中,更容易发现结石的部位,且三维图像处理的显示效果较好。同样,尿路CT检查的患者,一般都要先询问近日内是否作过胃肠钡餐检查,通常在一周内不能再作CT检查,如必须作CT,应清肠后确认无残留钡剂方可。增强扫描后,应留观15~60分钟,以观察有无过敏反应。