前言

随着辅助生殖技术的蓬勃发展，生殖医学领域的内镜微创技术的应用也日益得到了重视。在实施辅助生殖技术过程中，会出现各种需要腔镜技术协助解决的问题，比如输卵管积水的预处理、各种子宫腔内的病变、卵巢囊肿的处理以及部分男科因素不育的外科治疗。

生殖医学的外科操作技术，传承于传统的妇科和泌尿外科技术，但其理念与操作原则，却又与后者有所不同。生殖外科技术，更强调的是通过精细的操作，进行生殖器官的功能重建与保护。

不同病变性质与部位的输卵管性不孕，需要结合病史、子宫输卵管造影等检查以及腹腔镜甚至输卵管镜等手段进行输卵管功能的综合性评估。此外，还有一部分被诊断为“不明原因不孕”的患者，其实可能存在着输卵管“微小病变”，这种微小病变是被目前临床证实的输卵管解剖细微变化，如输卵管憩室、输卵管副开口、输卵管系膜囊肿及输卵管扭曲等，可能为先天性异常，也可能与子宫内膜异位症有关。内镜对于输卵管功能的判断，直观准确，针对不同病变程度的输卵管，如何进行有益于患者的选择，不能单方面考虑输卵管的问题，更需要结合患者年龄、卵巢功能、男方精液质量等因素进行综合评估。而以内镜判断为基础的诊治，则需要生殖医学医师具有精准的诊治技能，在手术实施过程中具有保护输卵管功能的先进理念，同时还应该具备内镜下显微外科技术的过硬技能。

宫腔内病变包括各种子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等。各种宫腔内的操作，应该尽可能地保护子宫内膜功能完整。比如，子宫肌瘤切除过程尽量避免形成子宫前后壁对口创面、使用冷剪刀处理宫腔粘连、电切环不带电情况下轻轻刮除子宫内膜息肉。预防宫腔粘连复发的术后管理也应该得到足够的重视：手术后相对较早的反复的宫腔镜检查辅以一定时期的雌激素治疗，是预防宫腔粘连的有效手段。

从保护生育力的角度，腹腔镜去除有手术指征的卵巢囊肿过程，应注意保护卵巢的储备功能，尽量少损伤正常卵巢组织和卵巢门区的血管。囊肿剥除后缝合卵巢剥离面，使得残余卵巢组织恢复圆形或椭圆形结构。缝合过程尽量少缝合卵巢间质组织，以免造成卵巢组织血供异常；准确对合卵巢白膜的边缘组织，打结于白膜下方，防止术后粘连。对于有手术指征的卵巢巧克力囊肿的处理，生殖外科操作过程保护其生育能力的理念在此表现得更为突出。囊壁容易分离者，采用水垫分离能够更为完整地予以剥除；囊壁与正常卵巢组织界限不清者，分离过程可采用剪刀剪除病变组织，最大可能地保留卵巢皮质。盆腔粘连较重者，尽可能分离卵巢及子宫周围粘连，以期恢复卵巢的血液供给和后续助孕治疗中卵巢的反应性。

影响男性生殖的精索静脉曲张、非梗阻性无精子症等疾病，通过显微外科的技术，可以改善男性患者的生育功能，减少并发症；或者可以改善辅助生殖技术的临床结局。

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