迟疾短长杂脉法第十三

按：本篇续前论述如何根据脉象诊断疾病。第1条自“脉从前来者”至“为正邪”40字，见于《难经》第50难；第2条见于《伤寒论·平脉法》；第3条首9字，《伤寒论·辨脉法》里有与相似内容；自“脉盛滑紧者”至“谓之新病”39字，见于《素问·平人气象论》；自“上部有脉”至“无所苦”29字，见于《难经》第4难；以下至“弦绝者死”68字见于《素问·脉要精微论》。

1.黄帝问曰：余闻胃气、手少阳三焦、四时五行脉法，夫人言：脉有三阴三阳，知病存亡；脉外以知内尺寸大小。愿闻之。歧伯曰：寸口之中，外别浮沈前后左右。虚实死生之要，皆见寸口之中。脉从前来者，为实邪；从后来者，为虚邪；从所不胜来者，为贼邪；从所胜来者，为微邪；自病（一作得[1]）者，为正邪。外结者，病痈肿；内结者，病疝瘕也。间来而急者，病正在心，癥[2]气也。脉来疾者，为风也；脉来滑者，为病食也；脉来滑躁[3]者，病有热也；脉来[4]涩者，为病寒湿也。脉逆顺之道，不与众谋。

2.师曰：夫呼者，脉之头也。初持之，来疾去迟，此为出疾入迟，为内虚外实。初持脉，来迟去疾，此为出迟入疾，为内实外虚也。

3.脉数，则在府；迟，则在藏。脉长而弦，病在肝（扁鹊云：病出于肝）；脉小血少，病在心（扁鹊云：脉大而洪，病出于心）；脉下坚上虚，病在脾胃（扁鹊云：病出于脾胃）；脉滑（一作涩）而微浮，病在肺（扁鹊云：病出于肺）；脉大而坚，病在肾（扁鹊云：小而紧）。脉滑者，多血少气；脉涩者，少血多气；脉大者，血气俱多。又云：脉来大而坚者，血气俱实；脉小者，血气俱少。又云：脉来细而微者，血气俱虚。沈细滑疾者，热；迟紧为寒[5]（又云：洪数滑疾为热，涩迟沈细为寒）。脉盛滑紧者，病在外热；脉小实而紧者，病在内冷。脉小弱而涩[6]，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。脉浮滑，其人外热，风走刺[7]，有饮，难治。脉沈而紧，上焦有热，下寒，得冷即便下。脉沈而细，下焦有寒，小便数，时苦绞痛，下利重。脉浮紧且滑直者，外热内冷，不得大小便。

脉洪大紧急，病速进，在外，苦头发热，痈肿；脉细小紧急，病速进，在中寒，为疝瘕积聚，腹中刺痛。脉沈重而直前绝者，病[8]血在肠间；脉沈重而中散者，因寒食成癥[9]。脉直前而中散绝者，病消渴（一云病浸淫痛[10]）。脉沈重，前不至寸口，徘徊绝者，病在肌肉，遁尸。脉左转而沈重者，气癥，阳在胸中[11]；脉右转出，不至寸口者，内有肉癥。脉累累如贯珠，不前至，有风寒在大肠伏留不去；脉累累中止不至，寸口软者，结热在小肠膜中伏留不去。脉直前左右弹者，病在血脉中，肧血也；脉后而左右弹者，病在筋骨中也。脉前大后小，即头痛目眩；脉前小后大，即胸满短气。上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死；上部无脉，下部有脉，虽困，无所苦。

夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少（《太素》细作滑），涩则心痛。浑浑革（革）至如涌泉[12]，病进而危，弊弊绰绰[13]，其去如弦绝者，死。短而急者，病在上；长而缓者，病在下。沈而弦急者，病在内；浮而洪大者，病在外。脉实者，病在内；脉虚者，病在外。在上为表，在下为里。浮为在表，沈为在里。

【校注】

[1]庆本“病”作“愈”。

[2]癥：庆本作“痈”。

[3]躁：庆本作“燥”。

[4]来：庆本作“有”。

[5]迟紧为寒：庆本“紧”作“涩”。钱本“为”作“者”。

[6]广本“涩”下有“者”字。

[7]刺：读若“㢀”，舍；停留。

[8]庆本、钱本“病”上有“其”字。

[9]癥，庆本、钱本作“瘕”。

[10]庆本“浸”作“侵”。

[11]钱本校云：“按：‘阳’字误。《千金方》作‘伤’。”

[12]革：原本作“革革”，涉下文“弊弊绰绰”例衍一“革”字。此从《素问·脉要精微论第十七》校改。革，急。

[13]弊弊绰绰：弊弊，同“潎潎”，漂浮游动的样子。本书卷四《辨三部九候脉证第一》第21条云：“寸口脉潎潎如羹上肥，阳气微；连连如蜘蛛丝，阴气衰。”绰绰，疑同“罩罩”、“”、“濯濯”、“跃跃”，游动跳跃的样子。《素问·脉要精微論篇第十七》作“绵绵”。