急性胆囊炎东京指南核心要点

急性胆囊炎东京指南2018版（TG18）日前发布，本文为大家介绍其核心要点内容，条条重要，不容错过。

急性胆囊炎、胆管炎东京指南第一版在2007年发布（TG07），2013年修订后发布第二版（TG13），TG13发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、胆管炎及预后判断中发挥重要作用。

本次TG18着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展，指南全文由Takada教授等发表在2018年1月份的J Hepatobiliary Pancreat Sci杂志上。

TG18/TG13急性胆囊炎诊断标准

A：炎症局部体征

（1）墨菲征；（2）右上腹肿块/疼痛/压痛。

B：全身炎症反应

（1）发热；（2）CRP升高；（3）WBC升高。

C：影像表现

影像显示急性胆囊炎表现。

诊断标准如下：

1.怀疑诊断：A体征一个＋B体征一个。

2.明确诊断：A体征一个＋B体征一个+C。

TG18/TG13急性胆囊炎严重程度判断标准

1.Grade III急性胆囊炎（严重）

急性胆囊炎伴有以下任何一个器官/系统功能障碍。

（1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg以上）或者肾上腺素维持；

（2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；

（3）呼吸系统：PaO2/FiO2＜300；

（4）肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL；

（5）肝脏功能：PT-INR＞1.5；

（6）造血系统：血小板低于10万/mm3。

2.Grade II急性胆囊炎（中度）

急性胆囊炎伴有如下情况之一（腹腔镜胆囊切除术建议在96 h内进行）。

（1）WBC高于18000/mm3；

（2）右上腹触及肿块；

（3）病程超过3天；

（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。

3.Grade I急性胆囊炎（轻度）

急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官/系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。

TG18急性胆囊炎推荐意见

1.TG13诊断急性胆囊炎敏感性和特异性较高，在TG18中仍然推荐TG13作为诊断标准。（推荐等级1、证据等级C）

2.降钙素原在急性胆囊炎诊断的价值仍需进一步证实。（证据等级C）

3.急性胆囊炎影像检查首选超声。（推荐等级1、证据等级C）

4.多普勒超声在急性胆囊炎诊断中价值有限，因其血流检测易受其他因素干扰。（证据等级D）

5.腹部超声无法明确急性胆囊炎时，推荐MRI/MRCP。（推荐等级2、证据等级B）

6.TG13/TG18急性胆囊炎严重程度判断标准对预后评估有重要作用。（推荐等级1、证据等级C）

7.怀疑坏疽性胆囊炎时推荐增强CT或者增强MRI。（推荐等级2、证据等级C）

8.怀疑胆囊穿孔时推荐CT检查。（推荐等级2、证据等级D）