第1章 脏腑经络先后病脉证

第一节 治未病

一、已病防传，虚实异治

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝傅脾，肯先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相傅，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之蘖稠之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能裂。制：赵开美本原作“伤”，据陈言《三因极一病证方论·内所因论》改为“制”。肾，肾氯微弱，则水不行；水不行，则心火氟盛；心火氯盛，则裂肺；肺被制，则金氨不行；金气不行，则肝氯盛。故寅脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。

【译文】

问道：高明的医生治未病，这句话是什么意思呢？老师说：治未病的意义，如见到肝病，知道肝会影响到脾，就应当先补脾，但如一年四季脾气旺盛的时候，脾就不会受到肝邪的侵袭，那就不必补脾。一般的医生不知这种相传的道理，见到肝病，也不了解应当先实脾的方法，而只知道治肝。

肝为藏血之脏，体阴而用阳，所以治疗肝虚的病，应当用酸苦药以补之，用焦苦药以助之，以甘味药以调之。因为酸味药入肝，焦苦味人心，甘味入脾，脾气旺盛便能制肾，肾受到制约，肾中阴寒水气便不会亢而为害，由是可保持心之少火旺盛，而心之少火旺盛可以制约肺金，肺气受制，则肝气便可逐渐旺盛，所以补脾，肝病就会自然痊愈，这是用补脾来治疗肝病的一种重要方法。不过这种方法只能用在肝虚病，肝实病就不宜应用。

古代医经上说：虚征忌用泻法，误泻益虚；实证忌用补法，误补更实。应当用补法治疗正气不足的虚证，用泻法治疗邪气有余的实证，这才是正确的治疗方法。不但肝要虚实异治，其余各脏的病，亦可以此为准，进行辨证论治。

【解读】

本条的基本精神，可以归纳为以下三方面。

（1）举肝病传脾为例，说明脏腑病理传变规律，提示在治疗时应注意照顾未病的脏腑，以预防疾病的传变。仲景治未病何以突出肝脾为例？这是因为四时之气始于春，人体五脏之气始于肝，而脾为后天之本，生化之源，在疾病过程中，如果脾脏受损，气血营卫的来源就会缺乏，因而导致病情趋向恶化。另一方面，临床上肝木克脾土，肝脾失调的病变又最为常见，所以肝病传脾很具有代表性。首段“肝之病”属肝的实证，故在泻肝的同时，要注意调补不旺之脾，防止肝病传脾；如果脾旺则不受肝邪之传，即勿补脾；中工不知一脏有病可以影响他脏，只能见肝治肝。

（2）治病当分虚实，仍以肝病为例来说明。“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”这是治肝虚的方法，酸人肝，肝虚当补之以本味，所以补用酸；焦苦人心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味能够和中补脾，所以“益用甘味之药调之”。至于肝实病证，以上方法就不适用，而应当泻肝顾脾。“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句是解释肝虚病用酸甘焦苦治法的意义。肝木既虚，肺金必然会侮其所胜，这是五行生克制化的一般规律。所以，在肺金未侮肝木之前，就得用酸味药来补肝的本体；用焦苦味药以助心火。助心火有三种意义：其一，心旺可以感气于肝；其二，心旺可以不泄肝气；其三，心火旺可以制约肺金，肺之邪气受制，则木不受克而肝病自愈。至于本法中用甘味药来调补脾土，其目的在于补土制水，肾的阴寒水气不亢而为害，则水不凌心，心的少火之气旺盛，则能制约肺金，肺的邪气不致乘侮肝木，则肝之本气自盛；且土能荣木，脾气健旺，有助于改善肝虚的病变。文中“制”字当作“制约”理解，说明五行（五脏）相互制约，才能维持人体生理平衡状态，才能生化不息。如果五脏之间失去了相互制约的生理功能，就会出现病理变化，可见五行生克制化规律是十分重要的。因而仲景据此立论，重视调整脏腑失衡病变，使之归于平衡，以达到治愈疾病的目的。并以肝虚为例，提出味具酸甘焦苦，功兼调补助益的具体治法，以恢复脏腑相互制约的生理平衡，显然，这是根据五行相制理论以调整五脏失调的治法的范例，具有指导意义。

（3）本条最后引用经文对虚实异治作出结论：虚证不能泻，实证不能补，否则虚者愈虚，实者愈实。必须虚者补之，实者泻之，补其不足，损其有余，才是正确的治法。肝病如此，其他诸脏可以类推，故云“余脏准此”。

二、未病防病，已病早治

夫人稟五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢（chèn）难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即道引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

【译文】

一个人生活在自然界，要遵循木、火、土、金、水五行运行的常理，自然气候能帮助万物生长，也可以伤害万物，正如水能载舟，也能覆舟一样。若人体正气充足，脏腑功能活动正常，无论气候怎样变化，也都能适应，人即安和无病；如果人体脏腑失和，正气虚弱，又适逢外界气候反常变化，在外因通过内因的作用下，轻则发生疾病，重则引起死亡。疾病种类多种多样，但究其病因，归纳起来只有三条：第一是经络受邪，传到脏腑，因而引起内部疾病；第二是四肢九窍与血脉互相传变，阻塞不通，这是外部皮肤所引起的疾病；第三是房事过度、创伤和虫兽咬伤所引起的病痛。用这种方法来归纳，一切疾病的病因，都可以包括在内了。

如果人能内养正气，外慎风邪，不使风邪侵犯经络，那么就可以不病或少生病了。若受到邪气的侵袭，要趁病邪还未深入的时候抓紧早期治疗则内因经络所受之邪，就不致为患了；当四肢才觉重滞不适的时候，便可用导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，使四肢血脉流通，九窍不致闭塞，则外因皮肤所中的病就可痊愈了；更要注意不犯国家法令，避免虫兽伤害，节制房事，这样精气竭乏等因素所致的各种伤害就可避免了。另外，在衣着饮食方面，注意寒温适宜，不要偏嗜过辛、过甘、过酸、过苦、过咸的食品，使正气充足，形体不衰，则病邪无从进入腠理了。所谓“腠”，是皮肤的毛窍，为周身气血津液所通会灌溉的地方；“理”，是皮肤与脏腑中间的纹理。腠理是人体御邪护正的屏障。

【解读】

本条从“夫人禀五常”至“客气邪风，中人多死”为第一部分，说明人与自然界关系密切，人的生长发育离不开自然气候，但自然气候有常有变，如果自然气候反常，就会伤害万物，人在气交之中，如不能适应反常气候，就会发生疾病。客气邪风虽然是致病因素，但能否引发疾病，仍取决于人体正气的盛衰，适应能力的强弱，如果五脏元真之气通畅，说明生命物质充裕，生理功能正常，抗病能力强盛，能适应反常气候的变化，则人体平和无病。反之，如果正气虚弱，适应能力减低，不能抵抗外邪，邪气就能乘虚而人，导致疾病发生，甚至造成死亡。此理即《素问·评热病论》所云：“邪之所凑，其气必虚”。

自“千般疢难”至“以此详之，病由都尽”为第二部分，阐述病邪侵袭人体，其传变一般是由表入里，由经络传人脏腑。但由于病邪特性不同，体质强弱有差异，疾病的发生也会有种种不同的变化，尽管有“千般疢难”（痰难，即疾病），但归纳起来，不外三条：其一是脏腑正气不足，邪气乘虚侵袭人体，由经络传入脏腑，是内在环境有空疏亏虚之处，所以能被邪气侵入，故称“内所因也”。其二是邪气侵犯皮肤，仅在血脉传注，壅塞四肢九窍，使气血失于通畅，这是因为外邪由皮肤侵入，传注血脉，阻塞四肢九窍，故称“为外皮肤所中也”。其三是房室、金刃、虫兽所伤，即后世所谓的不内外因。无论疾病种类如何繁多，其病变总离不开脏腑、经络、气血；无论疾病的病因如何复杂，归纳起来，总不超越以上三条。

自“若人能养慎”至“病则无由人其腠理”为第三部分，主要论述养生的重要性，强调疾病要早期治疗，并提出具体的预防措施。如节制房事，以免损耗精气；起居饮食适当，以保持形体不衰；此外还应防备意外灾伤，如金刃、虫兽咬伤，更应遵守国家法纪，以免刑役之苦损伤形体。总的说来，如能做到养慎，病邪就不易侵入腠理。“适中经络，未流传脏腑，即医治之”，是强调疾病的早期治疗，防微杜渐，以防病邪深入。所以当经络开始受邪，尚未深入脏腑，便应及早治疗，通过导引（即自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦）、吐纳、针灸、膏摩等方法，使机体气血通畅，提高正气的抗病能力，即可驱邪外出，使疾病早愈。不然的话，早期失治，病邪便会传变，产生“九窍闭塞”，甚至“流传脏腑”，导致病情加重或恶化，这时治疗就困难了。

原文的第四部分即末尾一段话，是仲景对腠理作出的解释，阐明广义的腠理为三焦所主，与皮肤、脏腑关系密切，它既是元真相会之处，又是血气流注的地方，如果人体对外抵抗能力减退，它即可成为外邪侵入的门户。

三、时色脉相违则病

师曰：寸口脉动者，因其王时而勤，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其峙色脉，皆当病。

【译文】

老师说：寸口脉的搏动，是随着五脏所旺的季节而有所变动的。例如肝旺的季节颜色是青色，其他季节应表现的颜色，也都与五脏旺时有关。春季是肝旺的时候，它的颜色应见到青色，如果反见到白色，就不是所旺季节应有的颜色与脉象，都属于有病的象征。

【解读】

人体五脏之气各有旺时，与季节气候变化相应，因而随着春夏秋冬时序的更替，脉象和色泽也相应地发生有规律的变化。例如春季木旺，则肝应之，其色当青，其脉当弦；夏季欠旺，则心应之，其色当赤，其脉当洪；秋季金旺，则肺脉应之，其色当白，其脉当浮；冬季水旺，则肾脉应之，其色当黑，其脉当沉。这是正常现象，这就叫做四时各随其脉色。假如春天肝旺，色应青而反色白，这就是非其时色；脉应弦而反浮，这就是非其时脉，非其时而有其色和脉，这是不正常的现象，故皆为有病。

四、气候节令相违亦病

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此属至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

【译文】

问道：时令与气候，有的未至而至，有的至而不至，有的至而不去，有的至而太过，这应该怎样解释呢？老师回答：季节的推移有常，气候的变化无定。一年分为二十四个节气，每气相隔的时间是十五天，而气候的寒暖变化，却不一定这样准确。例如“冬至”节后六十天就是“雨水”节，其时少阳当令，冰雪解冻雨水渐多，阳气开始生长，气候逐渐温和，就是时至气也至了，这是正常的气候。如未到“雨水”节，天气就已变温和，这就是时未至而气已至，所以叫“未至而至”。如已到“雨水”节，天气仍未温和，这是时已至而气未至，所以叫“至而不至”。如已到“雨水”节，而气候不温和，反而寒冷很厉害，这就是时已至而寒冬的气候未去，所以叫做“至而不去”。如刚到“雨水”节，而气候过热，如盛夏五六月一样，这是时至气候太过的现象，所以叫“至而太过”。这些都是反常的气候，容易导致疾病的发生。

【解读】

节令与气候变化，相当相应，如春温、夏热、秋凉、冬寒，是正常的自然规律，有利于万物生长。本条所说“冬至之后，甲子夜半”（此处指冬至之后的六十天），实际即是冬至后六十天的雨水，此时阳气开始从地面生发，故称“少阳之时，阳始生”（少阳：古人将一年分为三阴三阳六个时段，各六十天，自少阳始，至厥阴止。详见《难经·七难》），说明气候渐转温和，时与气相符合，是为正常气候。

原文中从“以未得甲子”之后，主要说明时令与气候不相适应的情况，包括太过与不及，如未到雨水节，而气候已温暖，这是时未至而气已至；如已到雨水节，气候尚未温和，这是时已至而气未至；如已到雨水节，气候仍然很冷，这是时令已至，而严寒气候当去不去；如已到雨水节，气候变得像盛夏一样炎热，这是气候至而太过。以上所说的太过或不及，都属于反常现象。总之，非其时而有其气，就容易酿成六淫外感或时病流行，正如《素问·六微旨大论》所说：“应则顺，否则逆，逆则变生，变生则病。”

五、杂病预后

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒（cù）厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。

【译文】

问道：寸口脉沉大而滑，重按搏指滑利有力，沉大为血实，滑大为气盛，血之与气并走于上，则突然发生昏厥，凡病情较重，邪入已深者为入脏，预后不良，病情较轻，邪入尚浅者为入腑，预后良好。这应该怎样来区别呢？老师回答：若唇口青紫，身体厥冷，说明邪气内闭，血行郁滞，阳气衰竭，病深且重，此为入脏，预后不良。若身体温和，微汗自出，说明气血流通，病浅且轻，此为入腑，故易治愈。

【解读】

“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气”是指脉沉为血实，脉滑为气实，脉大为邪盛。邪在于血则血实，邪在于气则气实。故寸脉沉大而滑，说明邪气充斥，气血俱病。

“实气相搏”，指血实与气实相并，可以引起血气并走于上的“卒厥”证（指突然昏倒的一种病证）。这与《素问·调经论》所说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”的意义相同。

“血气人脏即死，人腑即愈”是指五脏主藏而不泻，血气并入以后，不能自还，使神明昏聩，猝倒无知，出现唇口青，身冷等症。唇口青是血行不利，身冷是阳气衰微，此时元真之气不行，升降出入道路阻绝，故谓“人脏即死”。六腑主泻而不藏，血气并人，容易外出，邪人于腑，虽有猝然昏仆，手足逆冷等症，但与脏气欲绝者不同。血气虽并人于腑，只是暂时现象，少顷即可气返血行，阳气外达，邪气随之外泄，使身体温和，汗自出，而病告愈，故谓“人腑即愈”。示人及时救治，防其由轻变重。

第二节 阴阳规

一、杂病病机

问曰：经云“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

【译文】

问道：古代医经上说“厥阳独行”，这话如何解释？老师说：这句话的意思是说只有阳没有阴，阳气独行于上，所以称为厥阳。

【解读】

《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”在正常情况下，阴阳之间处于一种相对的平衡状态。若阴血（液）亏虚于下，则无阴维系的孤绝之阳浮越于上，疾病便接踵而至。有与无乃相对之词，全系病态，借以表明阴阳失去相对平衡是导致一切杂病的总病机。

二、杂病分类与中人五邪

问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病，人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中裹，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

【译文】

问道：阳病十八种，包括哪些病征呢？老师说：头痛，项痛、腰痛、脊痛、臂痛、脚掣痛。又问道：阴病十八种是指的什么病？咳嗽、上气、喘息、哆逆、哕逆、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八种，合为九十种病。人又有六微，各有十八种病，合为一百零八种病。另外，五劳、七伤、六极和妇女三十六种病，不包括在内。

清邪即雾露之邪，多伤上部；浊邪即水湿之邪，多伤下部。大邪即风邪，多伤于表；小邪即寒邪，多伤于里。饮食失节从口而人，是食积为病。风、寒、湿、雾、饮食五种病邪伤人，各有一定的规律，风邪伤人多在上午，寒邪伤人多在下午，湿邪伤人偏于下部，雾邪伤人偏于上身，风邪使人脉浮，寒邪使人脉紧，雾邪伤人皮肤腠理，湿邪则易流入关节，饮食失节伤人脾胃，寒气盛伤经，热气盛伤络。

【解读】

本条可分为两段解析。

第一段论古代对疾病的分类和计数。阳病是指头痛，项、腰、臂、脊、脚掣痛等六种在肌表经络的病证。因阳病有营病、卫病、营卫合病三者的不同，三六合为十八病。阴病是咳、上气、喘、哕（呃逆）、咽（指咽中梗塞）、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九种在脏腑的病证，因阴病有虚实的不同，故二九合为十八病。五脏病各有十八，是说五脏受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪而为病，有在气分、血分、气血兼病三者之别，三六合为十八，五个十八，合为九十病。六微谓六淫之邪中于六腑，腑病较脏病为轻，故称为六微。六微亦有气分、血分、气血兼病三者之别，三六合为十八，六个十八，合为一百零八病。至于五劳（《素问·宣明五气》及《灵枢·九针》均以久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋为五劳所致。《诸病源候论》、《备急千金要方》以志劳、思劳、忧劳、心劳、疲劳为五劳。《诸病源候论》又有肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳之说）、七伤（《诸病源候论》以大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重、久坐湿地伤肾；形寒饮冷伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志为七伤。本书《血痹虚劳病脉证并治》篇大黄廑虫丸条，有食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，共为七伤）、六极（《诸病源候论》、《备急千金要方》均以气极、血极、筋极、骨极、肌极“《备急千金要方》作髓极”、精极为六极）以及妇女三十六病（《诸病源候论》、《备急千金要方》均作十二瘕、九痛、七害、五伤、三痼），由于致病因素不属六淫外感，所以说“不在其中”。

第二段论述五种病邪的特性及伤人的规律。清邪为雾露之邪，故居于上；浊邪为水湿之邪，故居于下。大邪指风邪，其邪散漫，多中肌表；小邪指寒邪，其性紧束，常中经络之里。馨饪之邪即宿食，从口而入，损伤脾胃。由于五邪的性质各有不同，故其中人各有一定的规律可循，如风为阳邪，多中于午前，病在肤表，脉多浮缓；寒为阴邪，多中于日暮，病位偏里，脉多紧急；湿为重浊之邪，易伤于下而流入关节，故有腿酸、脚软、麻痹不仁等症；雾为轻清之邪，故伤于上而连及皮腠；脾主运化，饮食不节则伤脾胃。经脉在里为阴，络脉在外为阳，寒气归阴，所以说“极寒伤经”；热气归阳，所以说“极热伤络”。

第三节 诊疗

一、望诊

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；一云腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

【译文】

问道：有病的人能从他的面部气色看出来吗？老师说：鼻头色青的，主腹中疼痛，如再加怕冷的可能致死；如鼻头色微黑，为内有水气；色黄是胸上有寒邪；色白的是失血；假如鼻头微发红色而在不应该出现的时候，则病人可能死亡；再从眼睛来说，直视转动不灵的是痉病，这类病是不易治疗的。又观察面色，青色主疼痛，黑色主劳损，红色主风热，黄色主便秘，面色鲜明的，是水饮停聚于内，水气上泛的现象，所以说面色鲜明者，是有留饮所致。

【解读】

人体脏腑的精气，藏于内为气，露于外为色，因此观察面部气色在诊断上有重要意义。原文中首先提出鼻部的望诊，鼻属脾，青为肝之色，如鼻部见青色，症见腹中痛，为肝乘脾，如再见极度怕冷，则属阳气衰败，阴寒内盛，预后不良。如鼻部色现微黑，黑为水色，是肾水反侮脾土之征，故主有水气。其次是望诊面色，色黄是指面色黄，不单指鼻部。

面色黄有两种情况：一是脾病不能散精四布，因而水饮停于胸膈之间，所以说色黄者，胸上有寒；一是湿热蕴结，脾气郁滞，不能运化津液，故症见大便难。面色白是血色不能上荣于面，故主失血过多之症。如失血之人面色反现微赤，又不是在气候炎热之时，此为血去阴伤，虚阳上浮之象，故主病情危重。

面色青，是因血脉凝滞不通，故主疼痛。黑为肾之色，劳则肾精不足，其色外露，故色黑为劳。风为阳邪，易从火化，火色赤，故面赤为风。面色鲜明是体内水饮停积，上泛于面，面目浮肿，反见明润光亮之色。

条文中还提到目部的望诊，五脏六腑之精气皆上注于目，“目正圆”，乃两目直视，眼球不能转动之象，多为风邪强盛，五脏精气将绝所致之痉病，故属不治之症。

但必须指出，本书各篇中所称“死”或“不治”，是表示疾病已陷于危笃，并非绝对不能救治。

二、闻诊

师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病：语声啾啾然细而长者，头中病。

【译文】

老师说：病人平时很安静而突然惊呼的，是关节有病；因病在骨节，不动则不病，偶因转动而疼痛加剧，故突然发出惊叫。语声低微，浊而不清，这是痰湿郁结，阻塞胸膈，气道不利的缘故；语声细小而长的，是头痛病。若高声减叫，则脑部被震，头痛加剧，所以发出细长的声音。

【解读】

声音虽发于喉咙，实有关于五脏，正常人语声虽有高低急徐之不同，但发音自然，声音均匀和畅，一有反常，便是病音。不同病音可反映不同病变，对诊断脏腑气血津液的盛衰、不同性质疾病的病变部位及病人情志变化等，都有一定的参考价值。

本条仅举例从语声的改变以测知病变部位，例如：

（1）病在骨节间，是指关节疼痛的一类病证，由于病在关节，则体位转动不利，动则作痛，故病人常处于被迫的安静无声体位，若偶一转动，则疼痛加剧，便突然发出惊叫声；

（2）原文中所谓心膈间病，是指结胸、心痞、懊侬一类病证，由于邪气闭塞心胸，致气道不畅，故语声低微而不清澈；喑（yīn），一作痦，哑也；

（3）头中病多指偏头痛、巅顶痛之类疾病，由于病在头中，如大声说话则震动头部，其痛愈甚，故其声不敢扬，而胸膈气道无病，故声音虽细小，但能保持清长。啾（jiū），虫、鸟细碎鸣声。

三、表里同病治则

问曰：病有急当救裹救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救裹；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【译文】

问道：表里同病，有的先当治里，有的先当治表，这是什么道理呢？老师说：表里同病，先表后里，原为常规治疗法则，但也要斟酌先后缓急，或先治表，或先救里，灵活拿握。例如：表证病人本应发汗解表，若误用泻法攻里，致使脾肾阳衰，脾阳伤不能健运，肾阳伤不能蒸动气化，故病人里虚泄泻，完谷不化。表征未解，故仍身体疼痛，里征又急，有亡阳人死的危险。此时治疗，虽有表证而里虚已急，故当先救其里，救里之后，大便恢复正常，说明脾肾阳气来复，如身体仍然疼痛者，开治其表。这是根据病证的表里虚实，先后援急的治疗法则。

【解读】

本条也见于《伤寒论》第91条。一般而言，表里同病，当先解表，表解后再治里证，否则易导致外邪内陷而使病情加重。但疾病变化多端，医者既要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要辨虚实，分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。如病邪在表，本当发汗，而医者反误用下法，至脾胃受伤，形成里虚证，下利清谷不止，此时虽有身体疼痛的表证存在，仍须以里证为急，待里证解除，二便恢复正常，尚有身体疼痛的表证，则当再治其表。

所以，凡是表证而见下利清谷不止者，当急救其里，否则正虚难以抗邪，邪气势必蔓延，将会发生正虚阳脱之变；如仍以表未解而发其汗，更虚其阳，则会导致上下两脱之危候。

由此可知，凡是表里同病，属里实者应先解表，后攻里；属里虚者，应先救里，后解表。

四、痼疾加卒病治则

夫病痼疾，加以卒（zú）病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【译文】

患有久病未愈的病人，又加患了新病，应当先治新病，否则，新病未傲气旧病增剧，必将导致不良后果。这种急则治其标，缓则治其本，是辩证论治的重要法则。

【解读】

痼疾，指原有的旧病；卒病，指新病。新旧病同时存在，应根据二者孰缓孰急来确定治则，一般而言，当以旧病为本、为缓；以新病为标、为急。急则治标，缓则治本，先治新病，后治旧病。况且旧病日久势缓，不容急治，必须缓图，欲速反而不达。而新病势急，不容缓图，必须急治，恐迟则生变。且旧有痼疾日久根深难拔，而新病邪浅易除。先治新病后治旧病，还能避免新邪深人与旧疾纠合。

五、五脏喜恶调治

师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

【译文】

老师说：五脏的病，各有它所适宜的饮食，能得到适合的饮食，就很易痊愈。同理，五脏的病，各有它所不适宜的饮食，如果遇到病人厌恶的饮食，病就会加重。假如病人忽然想吃他平时不喜欢吃的东西，食后反助病气，很可能引起发热。

【解读】

所得、所恶，这里均指饮食居处的宜忌。尚应包括时令、气候、精神情志和药物性味等方面，所有这些都与五脏的生理特性和病理特点有关，因此在疾病治疗和护理中应予重视。得者，相合之意。《素问·五脏生成篇》云：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸”，这就是五味各有所合于五脏。

五脏疾病各有所得，足以安脏气而却病邪，故曰：“五脏病各有所得者愈”。“五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病”，如心恶热，肺恶寒，脾恶湿，肝恶风，肾恶燥。由于五脏有以上不同的特征，因而各有其适宜的治法。如肝体阴用阳，肝病阴虚喜酸收，肝病气郁则欲辛散。再如脾恶湿，脾为湿困则恶肥甘而喜辛开。

在安排病人饮食居处等护理方面，也应注意到这些特点，如心主血，心病血热，禁热衣热食；肺主气，肺病气虚，禁寒饮食寒衣。五脏病如此，推之六腑病，乃至肢体经络病，也应如此，如湿痹患者当安排在干燥居所，寒痹患者应该有保暖措施，只有进行恰当的护理，才能使疾病获得痊愈。

“病者素不应食，而反暴思之”，是说未病之前从来不喜欢的食物，病后反而突然思食，这是脏气为邪气所改变，食后可能助长病气而引起发热。

总的说来，对于任何疾病，不论是治疗或护理，都应根据“五脏病各有所得者愈”的理论，按照“远其所恶，近其所喜”的原则处理。

六、审因论治原则

夫诸病在脏，欲攻之，肯随其所得而攻之，如渴者，舆豬苓汤。余皆仿此。

【译文】

凡是病在内脏，进行治疗时，必须根据其所得的病邪施治，如水停于里的口渴症，就可给与猪苓汤，其余可照此例类推。

【解读】

诸病在脏，是泛指一切在里的疾病。病邪在里痼结不解，往往与体内有害物如痰、水、瘀血、饮食等相结合，医者应当随着里病（脏腑）所依据（引申为合适、满意、喜欢）的病因（病机）予以恰当的治疗。如渴而小便不利，审其原因若为热与水结而伤阴者，当与猪苓汤育阴利水，水去热除，渴亦随之而解。他证亦可依此类推，如热与食结用大承气汤、小承气汤，热与血结用桃仁承气汤等。