月经量变多，含有大量的血块，是得病了吗？

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育龄女性

医生您好，我最近月经中有不少血块，月经量也变多了，我担心自己是不是得了什么病，需要去医院做检查吗？

付虹医生

您好，月经血中70%的血液来自血管出血，5%来自细胞渗出，25%来自静脉破裂回流。除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，因为月经血中含有来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶。由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，所以月经血是流动的液体，不会凝固，但在出血多的情况下也会出现血凝块。

月经中有些小血凝块是正常情况。但是子宫内膜的纤维蛋白溶酶是有限的，如果月经血过多，子宫内膜又不能及时合成足够的纤维蛋白溶酶溶解血液，那么月经血中就会出现大量的血块。出现这种情况，就属于月经过多了，您需要到医院进行妇科检查，排除疾病因素，若检查有病变，请及时配合治疗。

知识延伸

如何判断自己是不是月经过多？

月经量指的是一次月经的总失血量，正常月经量为20~60毫升，超过80毫升为月经过多，少于5毫升为月经过少。月经过多或过少都是不正常的，都需要重视并积极寻找病因，进行诊治。因为月经不是排毒，月经过多会造成贫血，所以一定要重视。

您可以估算一下，如果您本次的月经量能够浸湿一片日用卫生巾的大部分表面，月经量就应该大于5毫升了，属于正常的月经量。

月经过多的特征：因为卫生巾被经血湿透，不到3小时就需要更换一次；夜间需更换卫生巾；流出的血块长度大于2.5厘米；出血持续时间超过7天；出现缺铁性贫血（但不贫血并不能排除属于月经过多）；月经过多对您的生活造成了影响。

如果您符合上面的一项，就应该考虑是不是属于月经过多了。导致月经过多的疾病不止一种，所以需要全面的体检和辅助检查，才能找到病因。

月经过多的原因是什么？有哪些危害？

病因：对于有排卵的月经，可能是子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，也可能与分泌期晚期子宫内膜雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）高于正常值有关。

您可以这样理解，管控月经血的开关失灵或者失度，导致月经过多。

危害：会导致不易受孕、缺铁性贫血、失血性休克等。

导致月经过多的几种常见疾病

1.子宫内膜息肉

表现为突出于子宫内膜表面、突向宫腔的有蒂或无蒂、单发或多发的结节状赘生物，是子宫内膜基底层的局限性增生。

中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬的女性容易出现此症。70%~90%的子宫内膜息肉有月经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕的症状。

子宫内膜息肉通常可经盆腔超声检查发现，最佳检查时间为月经周期第10天之前，确诊需要宫腔镜下摘除组织，并做病理检查。

2.子宫腺肌症

当子宫内膜腺体侵入子宫肌层时，称子宫腺肌症。此病多发生于30~50岁经产妇群体，约15%同时合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤。

子宫腺肌症的主要表现为月经过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。部分患者可有经间期出血、不孕。可根据典型症状及体征，血CA125水平增高及盆腔超声做出初步诊断。确诊需经病理检查。

3.子宫肌瘤

这是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁女性。

子宫肌瘤可无症状，月经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见的症状。通常可经盆腔超声、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。

4.全身性凝血机制异常

包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。

月经过多的女性中约有13%有全身性凝血异常。凝血功能异常的表现除月经过多外，也可有月经间期出血和经期延长等。有些育龄期女性由于血栓性疾病、肾透析或放置心脏支架后必须终身进行抗凝治疗，可能导致月经过多。

5.子宫内膜局部异常

月经过多发生在有规律且有排卵的周期，排查未发现其他原因可解释时，考虑为子宫内膜局部异常所致。

症状如仅是月经过多，可能是调节子宫内膜局部凝血纤溶功能的机制异常；如仅表现为月经间期出血或经期延长，可能是子宫内膜修复的分子机制异常，包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常或子宫内膜血管生成异常。

6.医源性月经不调

指使用性激素、放置宫内节育器或服用可能含雌激素的中成药保健品等引起的月经过多或者不调。

放置避孕环引起经期延长，可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关，治疗首选抗纤溶药。使用利福平、抗惊厥药及抗生素等，也可引起月经不调。

月经量多如何治疗？

对于月经过多，我们的妇科医生首先会详细地询问您月经多的时间、病程的经过以及以往治疗的经过等，除此以外，还需要了解您的年龄、月经史、婚育史和避孕措施，近期是否服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，是否存在会导致月经不调的全身或生殖系统相关疾病，如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症等。

问完病史，需要全面地查体，对于有性生活史的女性需要妇科、宫颈TCT（薄层液基细胞学检查）等检查，其他的辅助检查如下：

1.全血细胞检查：确定有无贫血及血小板减少。

2.凝血功能检查：排除凝血和出血功能障碍性疾病。

3.尿妊娠试验或血HCG（人绒毛促性腺激素）检测：有性生活史者，应排除妊娠及妊娠相关疾病。

4.盆腔超声：了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变等。

5.基础体温测定（BBT）：不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不足（体温升高日数≤11日）、子宫内膜不规则脱落。基础体温呈单相型，提示无排卵。

6.血清性激素测定：下次月经来临前的5~9天抽血测定孕酮水平，可确定有无排卵及黄体功能是否正常。测定血睾酮、催乳素及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。

7.对于有性生活史患者的大量出血或者反复出血，药物治疗无效的，还需要诊断性刮宫术或宫腔镜检查，刮宫术可以在快速止血的同时，诊刮出子宫内膜，送病理明确诊断。在宫腔镜的直视下，选择病变区进行活检，可判断各种宫腔病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

如果月经周期规则、经期正常，但经量增多大于80毫升，妇科检查需要排除有无引起月经过多的生殖器官器质性病变。如子宫内膜活检显示分泌反应，无特殊病变，血清基础性激素测定结果正常，即可做出诊断。

诊断过程中应该注意除外子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌等器质性疾病和多囊卵巢综合征等妇科内分泌疾病。

还应细致检查子宫出血多的原因。在新的国际妇产科协会（FIGO）分期中，导致子宫出血多的疾病包括：息肉（P）、子宫肌腺症（A）、平滑肌瘤（L）、恶性肿瘤（M）、凝血病（C）、卵巢功能失调（O）、子宫内膜增殖（E）、医源性（I），以及还没有分类的所有其他因素（N）。

需要鉴别的疾病如下：无排卵出血，多囊卵巢综合征，甲状腺疾病，血小板功能障碍，血小板减少症，凝血因子缺失，流产，宫外孕，妊娠滋养细胞疾病，宫颈类、子宫内膜类感染，肌瘤，宫内节育器，息肉，癌症等。

我们可根据女性是否已经结婚和子宫的大小来选择治疗方法。子宫大小超过妊娠10~12周大小的女性，可能不适合使用“曼月乐”节育器或某些类型的子宫内膜去除术；治疗方法的选择也受到症状的严重与否以及患者的教育水平和就业状况的影响。

排除器质性疾病后，对于原发于子宫内膜局部异常的月经过多，建议首选药物治疗，推荐的药物治疗顺序为：

1.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，曼月乐）：适合于1年以上无生育要求者；含有左炔诺孕酮的宫内缓释系统是一种聚乙烯T型体，有效期内平均每24小时从储药部分释放约14微克左炔诺孕酮至环表面。

它可以使子宫内膜萎缩，以此减少月经出血量。在最初的应用阶段，它可以引起子宫内膜点滴出血，这是因为子宫内膜在变薄的过程中具有不稳定性。20%~30%女性在持续应用过程中会闭经。

2.氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药，可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者。作为一种抗纤溶药物，氨甲环酸少有副作用，也不是激素类药物，所以可以用于想要妊娠的患者。

常用的有效剂量为1克，每日应用3~4次，可以使月经出血量减少54%。也可应用酚磺乙胺、维生素K等。

3.复方口服避孕药（COC）：可以抑制子宫内膜增生，使内膜变薄，进而减少出血量。COC同时可以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌，并预防卵巢癌。但是对于年龄超过35岁的吸烟女性，有合并心血管疾病的风险因素，对肥胖和患有高血压病的女性，其应用风险超过益处。

4.其他孕激素：对于无排卵女性，通过月经后期应用孕激素（应用时间为月经来临后的第16~25天）能帮助协调规律的子宫内膜脱落。

但是对排卵性月经量过多的女性，在月经第15/19天~26天，与其他药物治疗方法（达那唑、氨甲环酸、非甾体类抗炎药、宫内节育器）相比，应用孕激素并无优势。此时延长用药天数，应用孕激素治疗21天就能显著减少月经血量，这种孕激素方案对月经量过多起短期治疗作用。

孕激素内膜萎缩疗法，就是使用高效合成孕激素导致内膜萎缩，达到止血和调经的目的。比如服用炔诺酮5毫克，每日3次，从月经周期第5天开始，连续服用21天。

5.手术治疗：刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术、子宫内膜消融术。

子宫动脉栓塞术是通过微粒子将双侧子宫动脉完全堵塞。这是治疗无生育要求女性月经量多及其他子宫肌瘤相关症状的一种安全有效的方法。

6.子宫切除：子宫切除在习惯上被认为是严重经期出血最后的外科治疗，一般不采用。

测测你是哪种月经不调

1.血热证

月经先期，也就是月经周期小于21天，经期延长，崩中漏下，孕后胎漏下血或胎动不安，甚或胎死腹中，堕胎小产，产后恶露过期不止等。

面赤或颧红、唇红，发热躁扰，口干，出血，舌红，苔黄，脉滑或细数。

饮食宜清淡、凉润，忌食辛辣温燥动火之食品，避免伤阴助火动血，少食肥甘厚腻之品，以免助热留邪。

2.血寒证

症状和血热证相对应，表现为月经滞后，就是月经周期大于35天，经量少，经色黯，有血块，经行不畅甚或闭经，经来小腹冷痛，婚后不孕，产后腹痛、身痛等。

面色青白，形寒肢冷，腹痛喜暖，小便清长，大便不实，舌黯，苔白，脉沉紧或沉涩。

宜多食辛香行散的食物，忌食冰浆瓜果生冷滋腻之品及一切酸涩之物。

3.肝气郁结证

经期推后或月经时早时迟，经量时多时少，行而不畅，经色黯红或有血块，经前乳房胀痛，小腹胀痛不舒，烦躁易怒，产后乳汁排除不畅或无乳，乳内结块疼痛等。

精神抑郁或易怒，胸闷胁胀，舌黯，脉弦。

4.气滞证

经前小腹、乳房胀痛或伴心烦易怒，肢体肿胀，经期延后，经量不多，行而不畅或伴瘀块等。胸部或胁肋胀闷疼痛，时轻时重，时作时至，舌苔或正常，脉弦。

宜多食辛香行气之物，忌食豆类如大豆、蚕豆、黄豆及豆制品等产气滞膈之物。

5.气虚证

月经驱前，经血量多或月经延期不止，经色淡红而质稀，孕后胎动下坠，或妊娠后期小便不通，产时阵痛微弱，产程延长而至难产，产后自汗，恶露不绝，产后排尿困难，子宫脱垂等。

面色㿠白，头晕眼花，神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡白，苔薄，脉虚弱。

6.血虚证

经期错后，月经稀少，经色淡红，甚或经闭不行，经期或孕后皮肤瘾疹瘙痒，绝经前后皮肤感觉异常，妊娠期头晕心悸，胎萎不长，产后腹痛绵绵或低热，眩晕，乳汁稀少等。

面色萎黄或淡白，头晕眼花，四肢麻痹，心悸失眠，舌淡白，苔薄，脉细，气血虚弱。

宜多食健脾生血、滋补的食物，多食新鲜蔬菜水果，忌食生冷。

7.脾虚胃弱证

经行胸闷作呕，孕后恶心呕吐，乳头溢血或溢乳等。

呃逆嗳气，食少便溏，恶心呕吐，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。

脾胃阳虚宜多食健脾利湿的食物，忌食冷浆瓜果等和滋腻伤脾之物。

小贴士

出现了月经不调，选择正规的医院接受诊治才是正确的做法，食物不可作为治疗月经不调的主要方法！

名词解释

血CA125：肿瘤标志物的一种，即糖类抗原125，是目前世界上应用最广泛的卵巢上皮性肿瘤标志物，子宫颈腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症患者的血CA125水平就会升高。