出血风险、阿替普酶、选药不当

患者，男，60岁。突发言语不能，右侧肢体活动不灵2小时。既往高血压病史20年，血压在160/90mmHg左右，否认糖尿病、心脏病史。查体：血压170/95mmHg，各血管听诊区未闻及血管杂音。嗜睡状态，不全混合性失语，配合查体。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌张力低，肌力0级，右侧腱反射较左侧减低。右侧病理反射阳性。余神经系统查体未见阳性体征。头部CT示：左侧放射冠、额顶颞叶低密度，同侧脑室受压，中线结构无移位。定位诊断：病灶位于左侧基底节和左侧额颞顶叶，大脑中动脉主干供血区。

动脉粥样硬化性脑血栓性脑梗死

给予阿替普酶5mg静脉推注，然后将剩余45mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，1小时内输完。

患者老年男性，既往高血压病史。急性起病，静态发病，表现为言语障碍和右侧肢体活动不灵。查体：混合性失语和右侧肢体偏瘫。头部CT可见低密度灶。支持动脉粥样硬化性脑血栓性脑梗死的诊断。高血压是本患者的危险因素，可产生小动脉玻璃样变和动脉粥样硬化。动脉粥样硬化导致血管壁完整性受到破坏，在血小板和凝血因子的作用下形成血栓。血栓形成早期，纤维蛋白处于可溶状态，应用重组组织型纤溶酶原激活剂，可诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白溶解，血栓溶解。但患者头部CT已经显示低密度病灶，病灶范围较大，累及放射冠、额颞顶叶，说明脑组织坏死已经形成，此时应用溶栓药物，不仅不可以挽救坏死脑组织，还可以加大出血风险。该患者药物选择不当，建议使用抗血小板治疗药物代替溶栓治疗。

脑血栓形成早期，应用溶栓药阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂），可诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白溶解，血栓溶解，容易引发出脑出血风险。