高尿酸血症，氢氯噻嗪，尿酸排泄，痛风发作

患者，男，59岁。既往高血压病5年、高尿酸血症2年。因发热、咳痰入院。查体：体温38.5℃；血压152/ 110mmHg；血常规检查：白细胞15.2×10 ⁹/L，中性粒细胞（%）87.1%；尿常规：尿酸7.7mg/dl。

高血压

高尿酸症

上呼吸道细菌感染

氢氯噻嗪片　25mg　口服，一日3次

苯磺酸左旋氨氯地平　2.5mg　口服，一日1次

2天后，患者自述下肢关节疼痛，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛。复查尿酸为9.7mg/dl。

1.氢氯噻嗪为噻嗪类利尿药，用于高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压等。

2.氢氯噻嗪干扰肾小管排泄尿酸，可诱发痛风发作，高尿酸血症或有痛风病史者应慎用。该患者高尿酸症病史2年，入院时尿酸值高于正常值，选用氢氯噻嗪治疗后致尿酸值进一步升高，为选药不当。

3.高尿酸血症的标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L（7.0mg/dl），女性＞350μmol/L（5.8mg/dl）。高尿酸血症是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。多见于男性，男女之比约为20∶1。

4.伴高尿酸血症的高血压患者选用降压药时应尽量选用可降低尿酸又可降低血压的药物，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）类降压药。避免使用升高尿酸的降压药如噻嗪类利尿药，同时饮食中注意低嘌呤饮食，尽量避免进食高嘌呤食物（如动物内脏、坚果、啤酒、浓汤、海鲜等）。

氢氯噻嗪可干扰肾小管排泄尿酸，可诱发痛风发作，高尿酸血症或有痛风病史者慎用。