17. 急性呼吸衰竭
概 述
呼吸衰竭(respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下,动脉血氧分压(PaO 2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO 2)>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,可诊断为呼吸衰竭。以下是急性呼吸衰竭诊治的临床路径。
表17.1 急性呼吸衰竭的临床特征
注:院内的呼吸衰竭进展通常原因为肺炎、吸入分泌物或胃内容物、肺水肿或使用镇定药
表17.2 急性呼吸衰竭需进行的紧急检查
表17.3 急性呼吸衰竭的常见病因
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表17.4 急性呼吸衰竭的处理:一般原则
表17.5 呼吸衰竭的处理:无创通气支持
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注:AECOPD,慢性阻塞性肺疾病急性发作; *,相对禁忌证
表17.6 呼吸衰竭的处理:有创通气治疗
注:COPD,慢性阻塞性肺疾病;GCS格拉斯哥昏迷评分;NIV,无创通气
表17.7 机械通气及气管内插管的指征
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表17.8 给氧装置