水痘（varicella，chickenpox） 是水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的小儿常见的急性传染病。该病原的再次感染引起带状疱疹。水痘以同时存在各期皮疹为特点。孕妇感染水痘，可导致胎儿或新生儿产生严重后果。

水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒α亚科，人类是其唯一宿主。水痘的传染源主要是水痘和带状疱疹患者，由空气飞沫或直接接触传播。本病传染性极强，人群普遍易感，患者的传染性从出疹前一直维持至皮损全部结痂为止。

未患过水痘，同时未接种过水痘疫苗并密切接触过水痘患者。

①潜伏期：平均2周左右。②前驱期：仅1天左右。年长儿可有低热、不适、畏食和头痛等。③出疹期：发热次日出疹，皮疹首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布；开始为红色斑疹和丘疹，继之为透明饱满的疱疹，随后疱液逐渐混浊，疱壁破溃，2～3天迅速结痂。皮疹陆续分批出现，斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各期皮疹同时存在，比喻称为“四世同堂”。瘙痒感重。

多见于白血病等免疫功能低下患儿。持续高热、全身中毒症状重、皮疹多，易形成大疱型或出血性皮疹，并发症多，如水痘肺炎和血小板减少等，可因严重出血危及生命。

母亲妊娠早期患水痘可致胎儿多发性先天畸形，称先天性水痘综合征。表现有肢体发育不良（一个或多个肢体短小或畸形）、锯齿状皮肤瘢痕、眼部异常（脉络膜视网膜炎和白内障）、中枢神经系统损害和低出生体重等。

孕母产前1周至产后1周内患水痘可导致新生儿播散性水痘，并发症多，病死率高。

常见为皮肤继发细菌感染，甚至由此导致败血症；水痘肺炎主要见于免疫低下患儿和新生儿；神经系统可见水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、吉兰-巴雷综合征及Reye综合征等；其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎及睾丸炎等。

血常规显示白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞比例增高。部分有肝酶轻度异常。水痘肺炎的影像学表现为肺门周围散在结节状或粟粒状影。

特异性IgM阳性或双份血清特异性IgG≥4倍升高提示近期感染，>8个月婴儿持续存在IgG抗体提示先天性水痘可能。

用免疫组化或免疫荧光法检测标本中的病毒抗原，用PCR法检测病毒特异性核酸片段，比病毒分离更敏感和快速。

取出疹3～4天内的疱疹液或脱皮疱疹拭子分离病毒。

皮疹为红色丘疹，伴痒感，大小形状不一。

皮疹为化脓性疱疹，疱液涂片或培养可检出革兰阳性球菌，需抗生素治疗。

由肠道病毒等引起。表现为手掌、足底以及四肢远端的丘疱疹，一般不结痂，同时口腔黏膜也有疱疹和溃疡。夏季多见。

主要依靠病原学诊断进行鉴别。

加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，防止继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。

阿昔洛韦（acyclovir，ACV）是首选的抗水痘病毒药物，治疗越早越好，一般应在皮疹出现后48小时内开始。重症水痘、有并发症者及新生儿水痘需静脉用药，30mg/ （kg·d），每8小时静脉滴注，疗程7～10天或至无新的皮疹出现后48小时。口服阿昔洛韦80mg/（kg·d），分4次服用，最大量每次800mg，连用5天，对免疫健全的儿童水痘病例有一定的益处而且无毒性，但只有在水痘发病后24小时内开始治疗才有效。皮疹局部可涂擦阿昔洛韦乳膏。由于泛昔洛韦及伐昔洛韦有相同的抗病毒机制，亦可用于水痘治疗。阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸钠（foscarnet，PFA）。

继发细菌感染时给抗生素治疗。因脑炎出现脑水肿和颅内高压者应脱水治疗。

隔离患者至全部皮疹结痂干燥为止。对已接触的易感儿应检疫3周。免疫正常的易感者暴露后可口服阿昔洛韦（1/2治疗量，连用5天），可预防水痘发生。

可采用减毒活疫苗，1～12岁儿童可接种1剂次，目前尚不属计划免疫接种范围。

对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者以及孕妇和新生儿等高危人群，在接触水痘后尽早肌内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VariZIG），新生儿剂量为125U，其他年龄每10kg体重125U，最大剂量625U，可起到预防作用，目前美国FDA将使用限期延长至暴露后10天内。