口腔手术显微镜具有放大30倍以上的能力，受根管深度和照明的限制，放大的倍数往往难以达到最大。

常用于定位或调整工作区，低倍镜下视野广易于观察，能看清整个患牙和窝洞，可进行根管倒预备等。

大部分操作过程都在中倍镜下进行，如探查根尖、穿孔的定位和修补、工作区冲洗干燥以及根管倒预备与倒充填等。

常用于观察更细微的解剖结构，有助于查找定位遗漏、细小的根管，检查微裂纹的存在，区分髓室底和牙本质壁，确定峡区的存在和其他细微的解剖结构。

放大倍数越大，显微镜的有效孔径越小，进入术者眼睛的光线越少，视野就越暗，对照明条件要求越高。髓室底和根管位置一般较深，要求有充足的光线，除了增加显微镜的亮度外，也可选用光纤照明等辅助光源，直接将光线射入根管内。

口腔手术显微镜能提供足够的光源并将视野放大，使术者能看清髓室底以及根管的结构，确认操作位置，减少治疗的不确定性，这显著提高牙髓病和根尖周病的诊断水平和治疗质量，对提高根管治疗的成功率具有重要作用。

受工作区角度的限制，操作中较难直接在显微镜下观察到髓室底，需要借助口镜反射以达到最佳视角。最优的角度是，口镜与显微镜的物镜成45°角，同时，患者没有任何不适。一般情况下，患者的头位应调整到上颌牙弓和目镜成90°角，在该位置时，口镜的放置较易接近45°角，有利于观察到术区。

为了提高显微根管治疗的操作效率，医生需根据情况选用不同的辅助器械，以下为部分辅助器械的使用要点:

使用橡皮障隔离术区是显微根管治疗的必要步骤。应用橡皮障不仅能够获得干燥、清洁和无菌的治疗区，预防患者的误吞、误吸，避免软组织受伤，还可以隔绝唾液，防止唾液进入术区，方便医生操作。橡皮障能吸收口镜反射的亮光，使牙体组织更为鲜明，通常推荐使用蓝色或绿色的橡皮障(图2-29)。

安装橡皮障前要向患者交代治疗的程序，减轻其紧张感，取得配合，在表面麻醉或局部麻醉下，护士协助医师迅速安装和固定橡皮障，安装时需注意:

( 1)使用前在患者两侧口角涂一层凡士林，保护口腔黏膜。

( 2)为防止在操作过程中旋转，要求在左上角打一孔，作为标志。打孔器常用的孔径有5种，从0. 5～2. 5mm不等。

( 3)使用打孔器打孔后，需将存在于孔内的橡皮清除。

( 4)根据牙位选择橡皮障夹，试戴合适后，可用远中刀等工具将橡皮障翻到橡皮障夹的翼下，用橡皮障钳夹住橡皮障夹直到牙颈部为止。

( 5)橡皮障张力不能过大。

( 6)橡皮障不能盖住患者的鼻子以保证呼吸顺畅。

( 7)使用前用牙线确定牙间是否有间隙，放置后用牙线加压。

( 8)为防止渗漏，选用厚度合适的橡皮障，孔的位置适当，大小合适，边缘整齐，正确放置橡皮障夹。

( 9)将已备好的纱布置于橡皮布与患者皮肤之间，以消除患者不适，并可防止橡皮布引起皮肤过敏。

( 10)在对侧上下磨牙之间置橡胶开口器，如咬合垫等，以减轻患者长时间张口的疲劳，增加患者的舒适性。对年纪较大的患者，应调整治疗计划，操作时间不宜过长。

( 11)如需拍摄X线片，应将橡皮障支架去掉，注意防止橡皮障从牙齿上脱落。

( 12)拆除橡皮障时，用橡皮障钳取下橡皮障夹，注意避免损伤牙龈的黏膜组织。

显微口镜的特点在本章第二节已有介绍。橡皮障放置后，操作过程中显微口镜头必须与橡皮障隔离的患牙保持一定距离。若显微口镜离患牙太近，会干扰其他根管器械的使用。当改变口镜位置时需重新调整焦距，以保证视野清晰，反复调整口镜位置会增加手术时间，造成术者视觉疲劳，如进行长时间的穿孔修补时，尤应避免这类操作。通过专业训练，掌握正确放置显微口镜的方法可提高医生的工作效率。

在显微治疗过程中，应保持显微口镜清晰，由于口腔手术显微镜的放大作用，即便是镜面很小的一个污点也会给医生带来很大的视觉障碍。因此，在治疗中应始终保持镜面清洁，医生或护士应间断地以无油空气轻吹口镜，并在治疗间隙用乙醇棉球清洁口镜表面，以避免在口镜的镜面上留下划痕，影响反射效果。

超声技术是现代根管治疗的重要手段和方法。超声装置配有不同型号的工作尖，应根据牙位和根尖弯曲方向选择合适的超声工作尖，超声工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能将冲洗液精确带到术区。超声工作仪配合特定的超声工作尖在寻找根管口、清理成形根管、去除髓腔和根管内污染物以及牙髓外科手术等方面均有广泛应用，随着新型超声设备和器械的出现，超声技术在牙髓病和根尖周病的治疗中将发挥更大的作用。

在使用超声根管治疗器械疏通根管时，应结合无水超声和有水超声技术，使用无水超声时视野较好，但易发生器械折断，且器械旋转过程中产热，需要助手及时以无油空气吹拂工作尖，以降低器械旋转过程中产生的高温，保护牙体组织，同时需要随时去除口镜表面的碎屑及污物，保持镜面反射清晰。使用有水超声时，水流会妨碍视线，需反复吹干或吸干根管，操作较为繁琐，但流水可迅速冷却器械，不易发生折断，两种方法结合可优势互补，提高效率。

当操作视野较差，如进行后牙根管治疗时，特别在根管狭窄或弯曲处，进入根管下部的光线会不足，术者不易看清根管尖部的结构，根管走向不易判断，因此对根管下段堵塞的患牙，不宜用超声器械强行打通，否则极易发生根管侧穿等并发症。

在显微根尖手术中，超声器械主要用于根尖倒预备，与传统慢速手机相比其优势在于:

( 1)超声器械进行倒预备使洞形位于根管末端的中央区域，平行于根管，并可增加洞形的深度，从而减少充填后微渗漏及根尖部根管穿孔的发生。

( 2)超声器械在根尖倒预备中产生的牙本质碎屑明显少于传统旋转器械，其良好的清洁能力可明显减少充填后的微渗漏。

( 3)发现根尖区峡部等解剖变异的存在并对其进行良好的预备。

总之，显微超声根管倒预备更加清洁、有效和安全，能加快根尖病变的愈合，提高根管外科的成功率。