牙髓腔( pulp cavity)位于牙体中部，内壁为坚硬的牙本质，髓腔的形态与牙体外形基本相似，腔内充满牙髓( dental pulp)。牙髓是牙体组织中唯一的软组织，内含细胞、纤维、血管、神经、淋巴管和其他细胞外基质。

牙髓是一种来自外胚层间充质的疏松结缔组织，由明胶状基质构成，富含胶原纤维和纤维束(图1-1)。牙髓组织分为四层:①成牙本质细胞层:位于牙髓最外层，主要由成牙本质细胞构成，细胞间含有毛细血管和神经纤维;②乏细胞层:也称魏氏层或成牙本质细胞下层，位于成牙本质细胞的下方，该层细胞成分很少，主要由无髓鞘的神经纤维、毛细血管和成纤维细胞的胞浆突构成;③多细胞层:位于乏细胞层的下方，主要由大量成纤维细胞和储备细胞(未分化的间质细胞)构成，该层在冠髓区较根髓区明显;④中央区:是牙髓疏松结缔组织的核心和主体，含有较粗大的神经纤维、血管以及成纤维细胞。

牙髓具有四种基本功能:①成牙本质细胞形成牙本质。牙髓在牙的整个生命过程中有不断形成牙本质的功能，但形成牙本质的速率和形式有所不同。牙萌出之前形成的牙本质称为原发性牙本质，呈排列有规律的管状。当牙萌出之后，牙髓会继续形成继发性牙本质。外界刺激如龋病、磨损、酸蚀症和备洞等可诱发牙髓形成修复性牙本质，又称为刺激性牙本质。②血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分。牙髓通过向成牙本质细胞和胞浆突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力，而牙髓丰富的周边毛细血管网是牙髓行使营养功能的基础。毛细血管动脉端的压力，可使血浆中的可溶性营养成分经毛细血管进入基质;在毛细血管静脉端，由于渗透压的不同，组织液携带代谢产物可再进入毛细血管和淋巴管。③感觉神经纤维传导痛觉。由于牙髓内仅有伤害感受器或疼痛感受器，当受到各种外界刺激如机械、温度或化学刺激时，其冲动传递到中枢形成痛觉。④牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应。牙髓在受到一定的外界刺激或损伤时，其内的神经、血管以及牙髓牙本质复合体会出现相应的反应，发挥防御功能，具体表现为疼痛、修复性牙本质形成和炎症反应。

随着年龄的增长，牙髓在体积、结构和功能上会发生相应的变化，称为牙髓的增龄性变化(图1-2)。

牙齿萌出后，随着继发性牙本质的持续形成，髓腔壁的牙本质会不断沉积，牙髓的体积则逐渐缩小。髓室由大变小，髓角变低或消失，根管由粗变细，根尖孔变窄。

牙髓细胞的数目和细胞间质的量随着年龄增长不断变化，成纤维细胞的数量逐渐减少，纤维数量增加。在发育完成的牙齿，牙髓细胞成分自冠部向根尖部递减，纤维成分递增。

随着增龄性变化牙髓中细胞成分的减少，牙髓的各种功能会逐渐降低。根尖孔的变窄和血管数目的下降可造成牙髓血供随之变少，使牙髓中的细胞因缺乏足够的营养物质和氧，而逐渐丧失它们在防御和修复方面的功能。神经纤维数目的下降，也导致了牙髓对外界刺激的敏感性降低。

牙髓腔是一个与牙体外形基本相似的空腔。由髓室( pulp chamber)和根管( root canal)组成(图1-3)。

根管是位于牙根部分的牙髓腔。主根管为起始于髓室底处根管口( canal orifice)，贯穿牙根，终止于根尖孔的管状空腔。

除主根管外，根管系统中还有如下几种主要的侧副根管(图1-3) :①根管侧支( lateral canal) :为发自主根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，通向牙根表面;②副根管( accessory canal) :为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙，副根管通向牙周膜的孔，称为副孔;③根尖分歧( divergence of root apex) :指根尖部根管分出细小分支，此时根管仍存在，根尖分歧多见于前磨牙和磨牙;④根尖分叉( furcation of root apex) :根管在距根尖1mm处均匀分为2支或2支以上，此时根管不复存在。

通常为单根管，根管方向与牙根一致，根管直，呈锥形，唇舌径宽，髓室与根管无明显界限，根管多在根尖1/3偏向唇侧或远中，该区约24%有侧支根管。年轻人的髓室顶常有3个指向切嵴的圆突，随年龄增长，该圆突将逐渐消失(图1-4)。

髓腔形态与上颌中切牙相似，但略小，髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小，至根尖1/3开始显著缩小，根尖1/3偏向远中，26%有侧支根管(图1-4)。

为粗大单根管，根管唇舌径较近远中径宽，横截面呈椭圆形，根尖孔较切牙者为大，且多位于根尖顶端，30%有侧支根管(图1-5)。

根管形态较为复杂，多为双根管，其次为单根管，另有少数为三根管。根尖1/3常有弯曲，49. 5%有侧支根管。对髓室底根管口位置的了解与分析，将有助于判断根管系统的状况:如根管口位于髓室底中央，则多为单根管;如根管口不在髓室底中央，则另一根管口多位于对侧相应部位;如2根管口间距大于3mm，则多为各自分开的独立根管;而间距小于3mm，则2根管离开髓室后可能在近根尖段逐渐靠拢合并成单根管(图1-6)。

多为单根管，髓腔形态与上颌第一前磨牙相似，但近远中径较小，而颊舌径较大。根尖1/3多向远中弯曲，也可向颊侧弯曲，髓腔在颈线平面处呈椭圆形，侧支根管发生率为59. 5%(图1-7)。

髓室呈矮立方形，颊舌径＞近远中径＞髓室高度。常见3～4个根管，即2～3个颊侧根管，1个腭侧根管，其中腭侧根管最长(图1-8)。近颊根管弯曲且较细，变异多，易出现2个近颊根管的情况，近颊根的舌侧根管又称近中颊根第二根管( second mesiobuccal canal，MB ₂)，其根管口又称为第四根管口，位于近颊根颊侧根管口与舌侧根管口的连线上，或位于连线的近中(图1-9)。侧支根管发生率为45%，根分叉处副根管发生率为18%。

髓腔形态与上颌第一磨牙相似，但较小(图1-10)。可有3～4个根管，根管较直、细，有时颊根可发生融合，偶尔可见三根管融合成一个锥形根管。

研究发现，许多上颌磨牙存在近中颊根第二根管，因此，其根管形态越来越受到关注。但在临床上，上颌磨牙MB ₂的发现率远低于离体牙研究发现率。随着口腔手术显微镜的应用，上颌磨牙MB ₂根管的发现率明显提高，使得MB ₂治疗率显著增加。Lynne等研究发现，应用口腔手术显微镜后，上颌磨牙近中颊根第二根管MB ₂的发现率高达90%，而如果没有显微镜的放大协助，用肉眼观察MB ₂根管的发现率仅为50%左右。此外，口腔手术显微镜还可以提供清晰的手术视野，从而能观察到根管的部分纵深结构，特别适用于细小弯曲根管的治疗。

下颌中、侧切牙形态相似，下颌中切牙髓腔体积最小。髓室近远中径宽，根管则是唇舌径较宽。根管多为窄而扁的单根管，亦有双根管，根尖孔多位于根尖顶端，20%有侧支根管(图1-11)。

下颌尖牙的髓腔与上颌尖牙相似，一般为单根管，偶尔出现双根管，根尖孔多位于根尖顶端，30%有侧支根管(图1-12)。

多为单根管，约25%有双根管，侧支根管发生率为44. 3%。髓室与根管的分界不清，根管口大且呈椭圆形，根管近远中径窄，牙冠向舌侧倾斜，故牙体预备时应避免牙冠中份颊尖对应的髓角意外暴露。根管治疗时，器械进入根管的方向应与牙长轴一致，以免穿通根管侧壁(图1-13)。

髓腔形态与下颌第一前磨牙相似，但下颌第二前磨牙的颊、舌侧髓角更为明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角。多为单根管，根管在颈线平面呈椭圆形，逐渐向根尖变细(图1-14)。

髓室呈矮立方形，近远中径＞颊舌径＞髓室高度。通常有3个根管，即近中2个根管，远中1个根管，远中根管粗大，根管口呈椭圆形，远中有时亦可出现2个根管，近远中根管以颊侧根管弯曲较明显。侧支根管发生率为30%左右(图1-15)。

髓腔形态与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长，通常有3个根管即近中2个，远中1个，有时也可能出现2个根管(图1-16)。下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面成C字形，称为C形根管，约10%的牙根会融合成C形根管。