九、导尿管拔除困难

【临床表现】

抽不出气囊内气体或液体,拔除导尿管时,患者感尿道疼痛,常规方法不能顺利拔出导尿管。

【预防措施】

1.选择合适的导尿管,导尿前认真检查气囊的注、排气情况。
2.尽量让患者多饮水,每天1500~2500ml;每次放尿前要按摩下腹部或让患者翻身,使沉渣浮起,利于排出。还可使用超滑导尿管,减少尿垢沉积。

【处理措施】

1.女性患者可经阴道固定气囊,用麻醉套管针头刺破气囊,拔出导尿管。
2.气囊腔堵塞致导尿管不能拔出,可由泌尿科医生于尿道口处剪断导尿管,如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段,气囊内的水流出后即可顺利拔出,用指压迫气囊有助于排净气囊内水;如气囊腔因阀门作用,只能注入而不能回抽,则可强行注水涨破气囊,或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺,用细针刺破气囊拔出导尿管。
3.采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出,这种导丝较细,可以穿过橡皮堵塞部位刺破气囊壁,使囊液流出从而拔出尿管,在膀胱充盈状态下对膀胱无损伤。
4.对于精神极度紧张者,要稳定患者情绪,适当给予镇静剂,使患者尽量放松,或给予阿托品解除平滑肌痉挛后再尝试拔出。