一、尿道黏膜损伤

【临床表现】

尿道外口出血,有时伴血块;尿道内疼痛,排尿时加重,伴局部压痛;部分患者有排尿困难甚至发生尿潴留;严重损伤时,可有会阴血肿、尿外渗,甚至直肠瘘;并发感染时,出现尿道流脓或尿道周围脓肿。

【预防措施】

1.插管前常规润滑导尿管,尤其是气囊处的润滑,以减少插管时的摩擦力;操作时手法轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行插管。
2.对于尿路不全梗阻的患者,导尿前可先用少许润滑止痛胶润滑软管尖端及尿道外口,再轻柔地将尖嘴插入尿道,拇指用力一次性推压,促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部,退出软管尖嘴后,以左手拇指、示指、中指三指加压关闭尿道外口1~2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口,或在导尿管后端接润滑剂注射器,边插边注射润滑剂,易获成功。
3.对于前列腺增生患者遇插管有阻力时,将预先吸入注射器的灭菌液状石蜡5~10ml从导尿管末端快速注入(插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60°角,右手稍用力将液状石蜡注入),同时借助其润滑作用将导尿管迅速插入,即可顺利通过增生部位。
4.选择粗细合适,质地软的导尿管。
5.插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进5cm以上,充液后再轻轻拉至有阻力感处,一般为2~3cm,这样可避免导尿管末端进入膀胱,球囊充液膨胀而压迫膀胱黏膜,损伤后尿道。
6.耐心解释,如患者精神过度紧张,可遵医嘱插管前肌内注射地西泮(安定)10mg,阿托品0.5~1mg,待患者安静后再进行插管。

【处理措施】

导尿所致的黏膜损伤,轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者,需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。