五、阻塞性肺不张

【临床表现】 1.肺不张的临床表现

轻重不一。急性大面积的肺不张可有胸闷、呼吸困难、干咳、发绀等;合并感染时,可伴有患侧胸痛、喘鸣、发热、脓痰;缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。

2.胸部体格检查

示病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏向患侧移位,叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失。

3.肺不张的X线表现

包括直接征象:一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影,且容积变小;间接征象:正常肺组织代偿性膨胀过度,血管纹理稀疏,纵隔、心脏、气管向患侧移位。

【预防措施】

1.吸痰前根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管;调试负压至合适的大小,避免负压过大。
2.吸痰操作过程 应注意:
(1)每次操作最多吸引3次,每次持续不超过15秒。
(2)采用间歇吸引的办法:拇指交替按压和放松吸引导管的控制口,可以减少对气道的刺激。
(3)拔出吸引管时应边旋转边退出,使分泌物脱离气管壁,可以减少肺不张和气道痉挛。
(4)吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅,防止无效吸引。
3.加强肺部体疗 每1~2小时协助患者翻身1次,翻身的同时给予自下而上、自边缘而中央的叩背体疗,使痰液排出。翻身时可以仰卧—左侧卧—仰卧—右侧卧来交替翻身,使痰液易于通过体位引流进入大气道,防止痰痂形成,阻塞气道。
4.痰液黏稠时可利用超声雾化吸入法湿化气道、稀释痰液。

【处理措施】

1.给予吸氧,必要时予以机械通气。
2.确诊为肺不张的患者,应使患侧处于最高位,以利于引流;进行适当物理治疗;鼓励患者咳嗽和深呼吸。
3.上述措施无效时,需借助纤维支气管镜对肺不张的部位进行检查,对阻塞部位进行吸引、冲洗,使不张的肺重新充气。
4.阻塞性肺不张常合并感染,需根据病情和培养结果合理选用抗菌药物。