9 偏头痛“赖”上止痛药怎么办

苏敬敬 刘建仁 神经内科

临床中经常会有问：为什么我有偏头痛，开始服用止痛药管用，而越吃越没用了呢？

这种往往偏头痛发作比较频繁，导致他们偏头痛发作时就要服用止痛药。开始服用止痛药后效果明显，但一旦不服用，头痛会加重，而且止痛药的剂量会越来越大，所以就形成了对止痛药身体和心理的依赖，长此以往就会出现“即使服用了止痛药效果也越来越差，但不服药会更痛”的现象，出现头痛迁延不愈，患者诉“一天到晚都痛”，我们称之为药物依赖性头痛，或药物滥用性头痛。

止痛药也会“成瘾”

研究认为，止痛药对中枢神经系统都有不同程度的影响。如果长期或大量服用止痛药，会逐渐减弱中枢神经系统自身存在的抗痛机制，反而可能出现痛觉过敏，轻微的外界刺激都可能诱发或加重偏头痛的发生，出现偏头痛发作更加频繁，程度更加严重，这样就形成了对止痛药生理和心理上的依赖。

患者一旦停用止痛药，则会产生种种戒断症状，如失眠、焦虑、全身不适及胃肠道症状等。

出现这种情况，患者可能通过增加服药剂量或服药次数，短时间内可能会缓解疼痛，但长时间却可形成恶性循环，头痛会越来越重。这类患者往往非常痛苦，生活质量很差，工作效率不高，严重影响生活和工作质量。

因此，服用止痛药与我们常见的吸烟饮酒一样也会“成瘾”。得了头痛不能滥用止痛药物。这一点应该引起医生和患者的重视。

得了药物滥用性头痛该怎么办

（1）首先，医护人员应该对这种患者进行长期至少1年时间的随访，并且告知患者这种偏头痛不是药物使用不足所致，而是药物使用过量导致的。告知患者每周使用2~3天的止痛药已经过量了，要学会如何正确使用止痛药物。

（2）在撤去止痛药物之前需要口服预防性用药，因为预防性用药达到有效血药浓度的时间常需4周左右。常见的预防性用药包括抗癫痫药，如托吡酯、丙戊酸钠、加巴喷丁及左乙拉西坦等。

（3）口服预防性用药3~4周后，才开始逐渐停用止痛药物。有些药物可以立即撤去，如含对乙酰氨基酚的药物、麦角胺类和曲普坦类药物，而有些药物则需要缓慢撤去，如苯二氮䓬类、巴比妥类等。

需要告知患者在撤药过程中可能出现戒断症状，如恶心、呕吐、睡眠障碍、心慌、焦虑、反跳性头痛等，平均持续3~5天，可以给予止吐、镇静、水化，甚至激素治疗。此外，可以同时结合生物反馈疗法、松弛训练、压力管理和认知行为治疗。

如果偏头痛每月疼痛发作的时间超过15天，每次超过4小时，而且这种状态已经超过3月，那么可以说患者得了慢性偏头痛。对于慢性偏头痛，有研究表明，使用A型肉毒毒素行局部注射治疗是安全有效的。