4 老年高血压患者能拔牙吗

陆平 老年病科

随着社会逐渐进入老龄化，老龄疾病也相继增多，牙齿疾患是老年人常需面对的问题之一。口腔科的两大疾病——牙周病和龋病的多发年龄为60岁以上，而老年人高血压、冠心病等疾病增加了拔牙手术的风险性。老年人拔牙让许多口腔科医生犯难，因为一不留神，拔牙就很容易成为心脑血管意外的导火线。

不少老年患者因龋病到医院要求拔牙时，常会因其患有高血压而遭到牙科医生的拒绝。很多人会问，老年高血压患者就不能拔牙了吗？的确，对老年高血压患者来说，拔牙是有一定风险性的，但也要视个人的具体情况而定，不能一概而论。

如果患者只是血压偏高，无心、肾、脑并发症，并且全身状况良好，或虽然血压较高，但服药后血压长期稳定，并且无明显的自觉症状，都是可以拔牙的。

老年高血压患者拔牙应注意哪些事项呢？

（1）70岁以上老年高血压患者对拔牙的耐受力差，出现风险的概率大，是否需要拔牙更应谨慎，应充分检查和评估后再定。

（2）老年高血压患者在拔牙之前一定要先告知医生自己的高血压病史，就诊时一定要选择正规的医院进行治疗。

（3）老年高血压患者在拔牙前必须要测量血压，如服药后血压仍不能降低，患者应改期拔牙。

（4）老年高血压患者拔牙前应打消顾虑，精神不要过度紧张，以防出现心率加快、血压升高等症状。

（5）老年高血压患者在拔牙前不宜空腹，因为空腹拔牙易出现晕厥现象；也不能吃得太饱，以防加重心脏负担。

（6）老年高血压患者拔牙后容易出血，应注意压迫止血和应用降压、止血药物。拔牙后当天不能做剧烈运动或重体力劳动，不饮酒，不吮吸创口，不漱口。

（7）拔牙后当麻醉药性消失，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血的情况，应及时到拔牙的医院就诊。

（8）应当强调的是：①如果老年高血压患者出现四肢麻木、头晕呕吐、头痛头胀等现象，不宜拔牙；②如果老年高血压患者已有心、肾、脑等脏器病变或已出现心力衰竭，应该由专科治疗评估后才能决定是否拔牙；③术前应做好全面检查，对心功能有个精准评价。对心功能较差的患者，应在严密心血管监护下进行，严格控制拔牙时间和做到无痛拔牙。

其他情况下的老年高血压患者拔牙应注意哪些事项呢？

（1）高血压患者拔牙，其血压的安全范围应控制在160／90mmHg以内，血压的风险界限是180／100mmHg。

（2）合并糖尿病患者，要求空腹血糖控制在8.0mmol／L以内，术前还应考虑用抗菌药。

（3）尿毒症血透患者专科评估能耐受拔牙者，要求术前一天无肝素血透，术前还应考虑用药抗菌，预约心电监护拔牙。

（4）服用抗凝、抗血小板药物的患者拔牙时，要求术前一天停用此类药物，以防术后严重出血。

（5）血液病及肝硬化血小板减少患者，如果血小板计数＜80×109／L，则为拔牙禁忌。

（6）患有心脑血管疾病的老年人如果要拔牙，必须病情稳定、无症状，心电图检查显示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白检查正常方可进行。

（7）曾经得过心肌梗死或脑梗死的患者，更应有至少半年的稳定期。

（8）对于病情不稳定或最近才开始发生的心绞痛、未得到控制的心律不齐、心功能Ⅲ级以上、心肌梗死与拔牙手术间隔少于6个月者，均应视为拔牙禁忌。

（9）对于植入了心脏起搏器或各种心脏支架、冠状动脉旁路手术的患者，术前还应考虑使用抗菌药，以降低菌血症的发生。